海宁市人民医院 浙江海宁 314400
摘要:目的:探讨围手术期体位护理对全髓关节置换术手术体位性损伤的干预效果。方法:对本院2015年3月~2016年11月期间收治的168例行全髓关节置换术患者的临床资料作回顾性调查，应用病例对照法进行分析。84例行全髓关节置换术患者均在临床常规护理的基础上采取了围手术期体位护理干预为干预组，84例仅采取了常规护理为常规组。2组均采用Harris功能评分评价其关节功能的恢复情况，同时评价护理质量以及并发症发生情况。结果:干预组患者Harris功能优良率96.47%明显高于常规组的89.29%,P＜0.05，护理满意度为100.00%高于对照组的94.0%,P＜0.05，并发症发生率为13.10%低于对照组的34.52%,P＜0.05。结论：全髓关节置换术患者在临床常规护理基础上给予围手术体位护理，可极大程度减少关节脱位等并发症的发生，有效促进患者关节功能早期恢复。
关键词:全髓关节置换术;手术体位性损伤;体位护理;护理满意度
全骸关节置换术是现今日臻成熟的手术，多采用经典的后外侧手术入路。因手术部位充分暴露及便于手术操作的需要，该种术式对手术体位的要求较高，需置患者于90°正侧卧位，患侧在上，骨盆固定十分牢靠。此种手术体位安置时间过久或摆放不当，均可能造成患者生理学改变，易导致循环、呼吸障碍、神经损伤和皮肤褥疮等并发症，即手术体位性损伤。因此，手术室护士在体位安置过程中起着重要的作用。本研究选取本院2015年3月~2016年11月期间收治的168例全髓关节置换术患者为研究对象其中干预组84例患者在常规护理基础上采用围手术体位护理效果十分显著规将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取的168例患者均于2015年3月~2016年11月期间行全髓关节置换术入选患者均无手术禁忌证，排除肝肾、心、肺等重要脏器和系统严重性疾病。将其随机分为对照组和干预组，每组84例2组患者在性别构成比、年龄、病因等一般临床资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且均签署知情同意书启愿参与本次研究。
1.2方法
对照组给予全髓关节置换术常规护理;干预组在全髓关节置换术常规护理的基础上采用护理干预。具体方法如下：
1.2.1常规护理
褥疮贴、厚海绵床垫、头圈、手板、上肢固定架、上肢保暖棉垫、腋垫、骨盆固定器及海绵垫、下肢海绵垫、约束带等[1]。
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全身麻醉后，健肢骨隆突支点:肩峰、骼靖(骼骨受压处)、膝部外侧及外躁贴上褥疮贴保护，将患者90°侧卧于铺有厚海绵垫的手术床上;头部垫头圈，耳廓置于圈中防比受压;健侧腋下距腋窝10cm处垫上腋垫，使腋窝悬空，防比下臂受压;骨盆固定器上包裹海绵垫，固定于耻骨联合和骸尾部;两下肢间垫上与身体纵轴相平行的长海绵垫;上肢固定架上保暖棉垫及约束带固定患侧手臂，健
侧手臂平伸于手板上。
1.2.2并发症护理
病人在麻醉后循环代偿功能减弱，如果突然改变体位可诱发急性循环功能不全和血压骤降，多见于血容量不足、心功能不全、贫血的虚弱患者。因此，摆放体位时要先理顺各种管道，确保静脉输液通畅，麻醉效果确定，生命体征各项指标稳定之后，才能安置手术体位，包括手术完毕放平病人的过程中也必须如此。手术过程中巡回护士应经常巡视可观察部位，注意保暖，局部按摩双上肢，时刻注意保持肢体处于功能位。
900正侧卧位时，如果骨盆固定器前海绵垫过大或放置不当可引起腹部受压，致下腔静脉回流受阻，使血液重新分布，从而影响回心血量;如果骨盆固定器压迫过紧，使腹股沟处的血管受压，可造成下肢动脉性缺血。因此，骨盆固定时一定要选择大小合适的海绵垫，松紧适宜地放置在正确的位置:耻骨联合与骨盆固定器之间。
全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和各大、小关节均处于无支撑无保护状态团，在搬放患者时，医护人员应沿同一纵轴位转动病人，患者的头颈、胸、腰、下肢等每一部位都要有足够的支持。麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管，扶托患者头颈部;其他2~3人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤。头颈部固定时，根据颈部与脊柱生理弯曲来调节头圈的高度和位置。
1.3观察指标和评价标准
观察2组患者疼痛、功能、关节活动度以及畸形等情况，采用Ham、评分评价患者关节功能的恢复状况，分为优(大于等于90分)、良(80~90分)、可(70~79分)、差(小于等于70分)4个等级，优良率=优率+良率「吸采用本院护理部自行设计的调查问卷调查统计患者对护理人员护理服务的满意情况，分为满意、一般满意、不满意3个等级满意度=满意率+一般满意率。另外，观察患者围手术期并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SYSS16.0进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
干预组患者Harris功能优良率96.47%明显高于常规组的89. 29%，P＜0.05，护理满意度为100.00%高于对照组的94.0%,P＜0.05，并发症发生率为13.10%低于对照组的34.52%，P＜0.05。
3.讨论
人工髋关节置换手术能够切除患者的病灶，清除患者的疼痛并恢复关节功能，提高患者的生活质量。本文把护理干预应用于人工髋关节置换术患者的护理过程中，从实验结果可以看出，护理干预不仅能够有效降低并发症的发生，还能够促进髋关节的术后恢复，在临床护理中具有重要的实用价值。
据临床统计行全髓关节置换术患者多为老年人,患者身体各器官和系统的生理功能发生退行性变化多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病加之在手术过程中采用全身麻醉患者丧失知觉月几肉松弛,保护性反射减弱或者消失,失去了自身调节能力。体位的改变,导致身体的负重点以及支点均发生改变可导致血管、神经、月几肉、韧带等软组织损伤[2]。由此,围手术期正确安置体位密切观察患者的生命体征和血流动力学的改变及时调整患者的体位使其符合人体力学的要求,同时注意其身体各系统的承受压力和适应能力,尽量让患者被动体位时各肢体处于功能位。术中正确的体位既能充分暴露切口,又能有效减少压力最大程度降低手术体位性损伤。同时要正确有效地加强对骨盆的固定以及充分做好术前准备。
参考文献：
[1]杨斌，柳达，杨蕾. 护理干预在人工全髋关节置换术体位摆放中的作用[J]. 实用骨科杂志，2015，21（10）：955-958.
[2]黄瑛，武英，陈晓霞. 护理干预在人工髋关节置换术中预防深静脉血栓的作用[J]. 吉林医学，2015，35（06）：1285.
论文作者:许莉佳
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/23
标签：患者论文; 体位论文; 关节论文; 手术论文; 骨盆论文; 置换术论文; 并发症论文; 《中国医学人文》2017年第8期论文;