一、营养摄入原则
1、多摄入高生物质量蛋白质，确保热量摄入充足
血液净化过程中部分蛋白质会随着透析流失，因此在饮食方面应该为持续血液净化患者摄入足量的蛋白质并保证食物中优质蛋白具有50%的比例。一般而言，尽量少摄入植物蛋白，原因是玉米、豆制品中的植物蛋白中含有的非必需氨基酸比较多，其所提供的优质蛋白所占比例仅有机体所需的三分之一；而牛奶、贝类、鱼类、肉类、蛋黄中含有的动物蛋白可以满足机体所需的三分之二。
为了保证蛋白质能够正常发挥其作用，机体必须摄入足够的热量，一般而言，人体每日所需热量应为30~35kcal/kg。若患者脂代谢紊乱，则应多进食鸡蛋、鱼、瘦肉与牛肉等含有动物优质蛋白的食物，动物油脂与动物内脏则应尽量少食，以便减轻患者的脂代谢紊乱问题。
2、多摄入维生素
肾功能衰竭的患者通常缺乏水溶性的维生素，其原因是由于摄入过少，药物或者尿毒素干扰维生素的吸收、机体新陈代谢的改变和透析过程中的丢失，引发钙磷代谢紊乱与骨骼代谢功能异常，因此血液净化患者需要坚持补充维生素A、B、C、D。多食用新鲜的蔬菜、水果，以满足机体对维生素的需求。
3、控制磷、钾、钠的摄入
钠盐的摄入量应控制在3-4g/d，水肿及严重高血压者摄入量应减半，为了保证食物的可口，可在烹调中加入适量的葱姜蒜或白醋、白糖，但代用盐与低盐酱油不可食用。由于血液透析患者容易出现高血钾问题，为了避免其出现严重心律失常或心跳骤停等风险，禁食高钾食物，如：可可饮料、木瓜、哈密瓜、香菇、胡桃、花生、榨菜、杨桃、香蕉、橘子、葡萄等。诸如地瓜、土豆以及绿叶蔬菜应先烫半小时再蒸煮，菜汤与火锅汤不可饮用；根茎类蔬菜先去皮，将其切成薄片后浸水蒸煮。此外，还应保持高钙低磷饮食，含磷较多的坚果、动物内脏、蛋黄、酵母粉等食物不可多食，肉类需先以水烫过再进行煎炸。此外，为了减少机体内磷的摄入，每餐饭可以加入适量的磷结合剂，如镁铝钙正价离子剂。由于血液透析患者血钙水平会随着机体酸碱度的变化而改变，患者多存在低血钙问题，而补钙药物胃肠道吸收效果一般，故应为患者长期使用维生素D3、骨化三醇等补钙、促进钙吸收的药物。
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4、限制水的摄入
水分如果摄入过多，会加重心脏负担，引发急性肺水肿、高血压或心力衰竭等严重结果，若一次超滤过量，又会引发肌肉痉挛、呕吐、低血压、透析后乏力、透析器破膜等严重后果，因此在治疗间期应控制体重增长幅度不超过体重的5%，水分的摄入量=前一日尿量+700mL。若患者有口渴感，可将饮品做成冰块含于口中，随着冰块慢慢融化成水可逐步缓解患者的口渴感，也可以在饮品中加入适量的薄荷叶或柠檬片，同样可以达到止渴的效果，但不可饮用浓咖啡或浓茶。
二、个性化的饮食指导
1、肾功能正常者
对于肾脏功能正常、无水钠潴留问题的患者，不必进行严格的饮食控制，药物中毒患者多存在口干、恶心等症状，洗胃操作会对其胃黏膜造成程度不一的损伤，患者会因胃部疼痛而食欲不振，不愿进食。对此，应告知其胃部不适的原因以及进食的重要性，鼓励患者多进食清淡、营养丰富（高热量、高优质蛋白、高维生素）、易消化的食物，多饮水。若患者便秘，则鼓励其多进食韭菜、芹菜等富含纤维素的食物，以促进肠道的蠕动。此外，为了促进排便，还应该鼓励患者每日饮用蜂蜜水，以达到润肠通便的效果。
2、急性肾衰竭患者
急性肾衰竭患者在少尿期会出现尿素氮和血肌酐升高、酸碱失衡、水电解质紊乱等问题，此时应为其限制蛋白质的摄入，每日摄入量应控制在0.8~1.0g/kg左右，并且摄入的蛋白应尽量是优质蛋白，而水分的摄入则应遵循“宁少勿多”与“量出为入”的原则，每日液体量不得超过700mL，并且含钾的食物与补钾的药物均要严格限制摄入。
3、消化道出血患者
急性药物或者毒物中毒患者通常会在血液净化前接受催吐、洗胃等常规处理，药物的刺激、催吐与洗胃的反复进行会给胃黏膜造成较大的刺激，引发消化道出血。若患者合并有消化道出血，应在出血较多时为其静脉补充高营养蛋白与葡萄糖并加以禁食；若出血程度较轻，可为其提供易消化、清淡的温凉半流食，以免过热食物导致胃黏膜中的毛细血管扩张，加快出血、促进毒素的吸收。一般而言，合并有消化道出血的患者的食物温度应控制在25~30℃左右。
4、急性左心衰竭患者
此类患者心脏负担较重，禁食期间进行静脉营养补充时应控制输液速度与水的摄入，以免短时间内体内含有大量水分，增加心脏负担。饮食上应低盐、高纤维素、少量多餐，以预防便秘。
5、昏迷患者
昏迷患者血液净化的第1~2日通过静脉补充高营养蛋白与葡萄糖，第3日其留置胃管，为患者鼻饲营养物质，每日6次，每次注入200mL的流质饮食。待患者清醒无呛咳后，方可拔出胃管，提供流食或半流食，后逐渐过渡至软食与普食。
论文作者:白芙蓉
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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