【摘要】 目的 探讨厄贝沙坦与依那普利对原发性高血压的不同干预作用并对其疗效进行对比与评价.方法 将原发性高血压患者９２例随机分为试验组、对照组,每组各４６例,试验组予以厄贝沙坦进行干预治疗,对照组均予以依那普利,比较两组患者的治疗效果.结果 试验组患者的治疗效果等指标均优于经依那普利干预的对照组,差异具有统计学意义(P＜０??０５).结论 厄贝沙坦和依那普利都可以有效降低原发性高血压患者血压,一定程度上逆转左心室肥厚并改善左心室舒张功能,临床效果好,但相对而言厄贝沙坦临床效果更明显,值得临床深入推广. 【关键词】 厄贝沙坦;依那普利;原发性高血压;临床疗效EvaluationofirbesartanandBeaKnappLeighontheeffectofprimaryhypertensionTANyuegui,GAOYing,LIxinpei,SUNzhonghuiDUANhaijie,WANGYou(Xi’anNO??５Hospital,Xi’an７１００８２ ,China)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofdifferentinterventionofirbesartanandBeaKnappLeighinpatientswithhypertensionandcomparedwiththeealuＧationofitscurativeeffect?? MethodsThe９２patientswithessentialhypertensionwererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,４６casesineachgroup,thetestgroupreceivedirbesartantherapeuticinterventionandcontrolgroupsweretobeenalapril,twogroupswerecomparedtreatmenteffect?? ResultsTreatＧmentandotherexperimentalgrouppatientswerebetterthanenalaprilinterventionbythecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P ＜０??０５)??ConclusionIrbesartanandenalaprilcaneffectivelyreducetheprimaryhypertension,degreeofreverseleftventricularhypertrophyandimproveleftventriculardiastolicfunctionandclinicaleffectofgood,butrelativelyspeakingirbesartanclinicaleffectmoreobvious,worthyoffurtherclinicalpromotion??
【Keywords】Irbesartan;Enalapril;Essentialhypertension;Clinicalcurativeeffect 【中图分类号】R５４４．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６３７－０２
原发性高血压是临床中老年人极易发的常见的心血管疾病之一,因其高致死率、致残率威胁人类健康及生命安全,加之其呈逐年增高趋势的发病率,近几年来引起人们的高度重视[１－３].厄贝沙坦作为具潜力的一类降压药,是一种新型非肽类血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂,具有降压效果迅速、平稳、显著等良好的药动学效应,并且能够逆转靶器官的损害、减少并发症的发生,适合多发生靶器官损伤的老年患者.本研究通过回顾性分析本院２０１２ 年４月－２０１４年４月收治的９２例原发性高血压患者,根据随机分配原则和用药的不同分为厄贝沙坦组和依那普利组,旨在比较分析厄贝沙坦和依那普利治疗原发性高血压的临床效果.现将临床试验结果汇报如下.
１ 资料与方法
１??１ 一般资料 ９２例观察对象均为我院２０１２年４月至２０１４年４月间住院或者门诊收治的原发性高血压患者.根据随机数字表将９２名原发性高血压患者随机分为试验组和对照组,每组各４６例.其中试验组４６例原发性高血压患者中,男２３例,女２３例;对照组４６例原发性高血压患者中,男２３例,女２３例;２ 组患者在一般资料之间比较差异均无统计学意义(P＞０??０５),符合临床试验要求,具有可比性
１??２ 治疗方法 ４６例患者治疗前２周停用抗高血压药,服用１周安慰剂.依那普利组患者采用依那普利口服治疗,１０mg/次,每天２次;厄贝沙坦组患者采用厄贝沙坦口服治疗,１５０mg/次,每天１次;疗程均为６周.一周后,若未达到血压目标,则依那普利加量至１５mg,２次/d,厄贝沙坦加量至３００mg,１次/d,６周一疗程.患者出院后跟踪随访３个月后进行疗效评定.
１??３ 观察项目及方法 显效:显效:舒张压下降≥１０mmHg,并降至正常范围内或舒张压下降２０mmHg以上.有效:舒张压下降＜１０mmHg,但已降至正常范围内或舒张压下降１０－２０mmHg,或收缩压下降超过３０mmHg.无效:未达到以上两项标准[１－３].②两组患者血压值比较:要求患者按照医嘱服药,分别在服药前一个月及服药满疗程后１个月后对两组患者收缩压、舒张压、平均动脉压进行测定与分析.
１??４ 统计学方法 符合正态分布的计量资料比较采用t检验,采用(x±s)表示,两组之间比较采用独立样本t检验,不符合正态分布的两组之间比较则采用Wilcoxon秩和检验;两组之间计数资料的比较采用卡方检验,P＜０??０５认为差异具有统计学意义.
２ 结果
２??１ 两组疗效比较 患者治疗前后左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早、晚期血流峰值速度比值(E/A)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张期室间隔厚度(LVST)、左室舒张末内径(LVD)相比较,试验组在改善心脏功能和血压水平上明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜０??０５).
３ 讨论
高血压是临床常见病,包括原发性高血压以及继发性高血压两种,高血压疾病的病因复杂,包括遗传因素、高钠或低钾膳食、超重和肥胖、饮酒、精神紧张及血脂异常、糖尿病等其他危险因素等.在高血压的发病机制中,组织中的肾素原血管紧张素系统(RAS)能自成系统,且其在血压的调节机制中起着极为重要的作用.目前临床中常用的降压药物是厄贝沙坦及依那普利[４－５].目前治疗原发性高血压多以药物治疗为主,而临床高血压治疗的关键在于有效控制血压以及改善其预后,因此治疗过程中常应用利尿剂、血管紧张素且受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂和受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂等药物.AngⅡ受体拮抗剂为新一类的抗高血压药物,这一类药物是通过选择性地阻断AngⅡ型受体而抑制肾素原血管紧张素的整个系统,从而抑制血压的升高.厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可选择性的作用于血管紧张素Ⅱ受体的AT１亚型,进而防止血管收缩、抑制醛固酮释放,以降低血压,该药是新型的降压药;厄贝沙坦属于新型血管紧张素和受体拮抗剂,其降压特点是高效、高选择性地阻断血管紧张素与受体结合,以对抗外周血管和醛固酮的释放,降压效果确切;此药还可以阻滞血管紧张素且结合血管紧张素受体,不良反应率较低,可以间接有效地延缓心肌重构的进展.依那普利属于带有羧基的第二代抑制血管紧张素转化酶的药物,是一种血管紧张素转换酶抑制剂,可抑制血管紧张素Ⅱ的生成,有效阻断肾素－血管紧张素－醛固酮系统、使前列腺素得以释放并增强血管扩张能力、改善肾血流动力学,能使肾素活性上升,醛固酮的分泌减少,血管阻力降低,同时干扰缓激肽的降解,,进而起到降压作用,被认为是控制高血压血压水平的一线药物,但该药物可引起干咳,阻碍激肤酶降解等不良反应. 评价抗高血压药的疗效,除降血压外,更为重要的是能否提高患者的生命质量,降低卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及心力衰竭的发生率,延长患者的寿命.综上所述,采用厄贝沙坦治疗老年原发性高血压较采用依那普利的治疗,其疗效显著,可改善心脏功能和血压水平,并且能更好降低不良反应的发生率.因此在治疗原发性高血压时,应给予小剂量单药物为主,若治疗效果不佳,可辅以其他药物进行治疗.
参考文献[１] 郭红艳,李耕慧,李学锋等?? 厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床疗效和靶器官保护[J]??中国临床药理学杂志,２０１２,２８(４):２４３－２４５?? [２] 陈高明,吴强?? 厄贝沙坦与依那普利治疗老年原发性高血压的临床效果比较[J]??临床和实验医学杂志,２００９,８(８):２１－２３?? [３] 李桂梅,李红梅?? 厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的疗效观察[J][ ??中国实用医药,２０１３,８(１９):１９９?? [４] 叶任高,陆再英??内科学[M]??６版??北京:人民卫生出版社,２００４:２５５?? ５] 纪鹏大?? 厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效观察[J]?? 中国现代药物应用,２００９,３(１):１２２－１２３
论文作者:谭月桂 高英 李昕沛 孙钟慧 段海洁 王铀
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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