嫩江县中医医院 161499
摘要：目的：研究分析甲状腺全切除术的有效性。方法：选择在2011年1月至2014年11月入住我院接受治疗的365例甲状腺患者作为研究对象，365例甲状腺患者均采取甲状腺全切除术，将其临床资料进行回顾性分析，总结归纳手术情况。结果：在本研究中，有87例病人因为甲状腺腺瘤首次手术未做全切除导致病情复发，再次就诊做甲状腺全切除手术，之后情况良好，这就充分说明甲状腺全切除术的有效性。
关键词：甲状腺；甲状腺全切除术；有效性
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择在2011年1月至2014年11月入住我院接受治疗的365例甲状腺患者作为研究对象，365例甲状腺患者均采取甲状腺全切除术，其中男性76例，女性289例，年龄13～68岁，平均37岁。其中双侧结节性甲状腺肿63例，甲状腺癌302例。手术的302例甲状腺癌患者中，乳头状癌患者271例，滤泡状癌19例，髓样癌12例。其中278例为患者为首次手术，87例为二次手术。
1.2 手术方法
选择胸骨上缘2横指横形切开皮肤（6～8cm），游离皮瓣；剪开颈白线，分离患侧甲状腺组织；分离甲状腺上极紧贴甲状腺切断结扎甲状腺上动脉；分别切断结扎甲状腺中静脉和甲状腺下静脉；解剖喉返神经，显露甲状旁腺，予以保留；分离甲状腺下极显露甲状腺下动脉，靠近颈总动脉切断结扎；自气管前方分离甲状腺峡部后，将肿块侧甲状腺连同峡部切除；标本送冰冻快速病理检查；若为良性诊断，止血后置引流，逐层缝合创面；若为恶性诊断，同样的方法切除对侧甲状腺腺叶。对可疑肿大的颈部淋巴结予以摘除。
2 术后情况与恢复
365例接受甲状腺全切除的患者在术后均出现了一过性或短期的低血钙症，有的患者出现了口周和四肢麻木的症状，但是均在静脉补钙后15天之内恢复。有11例患者术后声音嘶哑，但在3个月内症状缓解最终恢复正常。除1例乳头状癌病人因心脏骤停抢救无效死亡外，其余364例患者手术成功且生活状况良好。
3 讨论
在20世纪的大部分时期，双侧甲状腺大部切除术是治疗良性甲状腺疾病的标准手术。自20世纪末开始，人们认识到甲状腺疾病行大部分切除甚至更小范围的手术后，复发率为12%～20%，甚至接近50%，这些患者常需要再次手术，而再次手术喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退的发生率高。因此甲状腺全切除术已成为良性的双侧多结性甲状腺肿治疗的标准手术，有学者甚至认为对所有甲状腺疾病均应该行甲状腺全切除术。这一观点已经逐渐为外科医生所接受，但质疑的声音也从来没有停止过。
甲状腺手术主要用于分化型甲状腺癌、甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿及桥本氏病的治疗；常用的手术方式包括甲状腺全切除、近全切除及次全切除。目前国外对甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效肯定，认为术后无复发的生存时间高于非全切患者。甲状腺全切除术能保证原发灶切除的彻底性，避免了局部复发，也有利于甲状腺癌患者的术后随访及肿瘤远处转移的进一步治疗。国内对甲状腺全切除术的临床应用特别是对甲状腺良性疾病的治疗存在一定争议。
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一些作者认为，甲状腺全切可避免病变复发二次手术和再次手术引起的较高并发症。Riju等比较了同期甲状腺全切和ST治疗复发性结节性甲状腺肿的近期和远期并发症，结果是两组均未发生永久性RLN损伤，暂时性单侧RLN损伤分别是3.2%和1.1%，没有统计学差异（p=0.307）；暂时性低钙血症的发生率分别是10.6%和3.2%，甲状腺全切组和ST组均发生2例永久性低钙血症（p=0.991）。Riju等]认为对于复发性结节性甲状腺肿二次手术较高的并发症而言，甲状腺全切是可以接受的术式。甲状腺全切可发现多发良性病变中的潜在恶性肿瘤。Friguglie甲状腺全切i等报道多发结节性甲状腺肿患者行甲状腺全切后，恶性肿瘤的发现率为16.62%。Fernando等报道甲状腺良性疾病恶性肿瘤的发现率为8.8%，甲状腺全切可以避免这些患者再次手术。结节性甲状腺肿患者在行ST后，无论激素替代治疗与否，仍有14%-43%的复发率，且复发率和甲状腺部分切除术后残余甲状腺组织的体积成正比。
ST后留下部分腺体并不能完全避免左旋甲状腺素替代治疗，且长期服用左旋甲状腺素替代治疗并不能抑制结节性甲状腺肿的复发。多发结节性甲状腺肿，慢性甲状腺炎和Graves病是甲状腺实质的弥漫性病变。外科治疗弥漫性病变的目的是除去全部病变组织，而将弥漫分布于甲状腺实质内的病变组织从正常的甲状腺组织中分离解剖出来是困难的。术后残余的异质甲状腺组织受生长因子，抗甲状腺过氧化物酶，抗TSH受体抗体刺激导致甲状腺滤泡增生是引起甲状腺疾病复发的病因，且残余的异质甲状腺组织并不能全部成功地维持正常甲状腺功能。单叶和双叶甲状腺次全切除后永久性甲状腺功能低下的发生率分别是38.10%和59.28%。甲状腺次全切除后留下背侧部分腺体增生常向气管和/或食管后区域延伸而引起压迫症状，弥漫性结节性甲状腺肿行ST不是理想的治疗方法。
现代外科理念是重视器官功能、重视患者生活质量。我们外科医生应熟练掌握手术技巧，不能因为复发后再手术有较高的并发症而选择扩大手术。当然我们也不能因为甲状腺全切除手术的风险高而拒绝，而应当从是否对患者的治疗有利来讨论这一手术的必要性。对甲状腺功能亢进症合并突眼患者，甲状腺全切除术可减轻眶后组织炎性反应细胞浸润，防止眼病加剧，有利于突眼的进一步治疗。对于结节性甲状腺肿或桥本氏病，当甲状腺呈广泛多发的结节性改变，无正常的甲状腺组织时，也可行甲状腺全切除术。对于甲状腺良性疾病，应主要以单侧或双侧甲状腺次全切除为主，尽量保留正常的甲状腺组织，保护甲状腺功能。
喉返神经损伤和低钙血症是甲状腺手术常见的并发症，有学者认为有意解剖喉返神经会造成损伤导致麻痹、瘫痪，显露甲状旁腺会造成血流障碍导致缺血、梗塞或坏死。在术中分离喉返神经时，应紧随腺叶进行分离，然后再甲状腺后的包膜内做甲状腺下动脉结扎。此时，不论是否发现喉返神经，都不会增加其受到损伤的机会。甲状腺后悬韧带区，即Berry区，是喉返神经最易受到损害的区域，因为喉返神经常穿越甲状腺后悬韧带入喉，或与此韧带极为接近。有时喉返神经分支于该韧带之前，这种情况需格外注意，以防不小心损伤神经。切除腺体时，应注意保留腺体后面的部分完整，最好留出0.4cm左右的组织，缝合时注意进针的深度，以防不小心伤害或缝合住神经。有些肿块体积较大，造成喉返神经难以分离或难以辨认，手术时应警惕。
呼吸困难是甲状腺手术危急并发症之一，本组发生1例，考虑与气管痉挛有关。术中尽量避免气管暴露时间过长、气管周围过度牵拉、冷刺激等导致气管痉挛的因素，术前可疑气管软化行预防性气管插管，术中发生应行气管悬吊，术后发生应尽早行气管插管。
总之，甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌安全、有效的手术方式，具有彻底清除腺体内恶性肿瘤的潜在转移性病变，避免术后复发再手术的优点，为术后进行治疗创造有利条件。
参考文献：
[1]陈铭刚.甲状腺全切除术的安全性及有效性临床分析[J].？中国医药指南，2012年1期.
[2]萨比尔•马拉提别可.20例甲状腺全切除术的安全性及有效性研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013年8期.
论文作者:张胜强
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：甲状腺论文; 手术论文; 甲状腺肿论文; 患者论文; 切除术论文; 术后论文; 气管论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;