邵远胜1 燕小勇1 李学刚2
（1广汉市人民医院 四川 广汉 618300）
（2重庆市第三军医大学西南医院 重庆 400038）
【摘要】 目的：观察高血压脑出血患者临床治疗中的手术时机选择及其效果。方法：选取在我院行开小窗微创大部分血肿清除术的185例HICH患者，根据手术实施时间，分为超早期组（63例，7h以内）、早期组（62例，7～24h）、延迟组（60例，24h后），比较三组的治疗结果。结果：①超早期组、早期组、延迟组的术后出血率分别为20.63％（13/63）、12.90％（8/62）、6.67％（4/60），超早期组最高（P＜0.05）；②从三组术后GOS量表评分来看，超早期组明显高于早期组、延迟组（P＜0.05），但早期组、延迟组的差异较小（P＞0.05）。结论：在高血压脑出血的临床治疗中，术后再出血的发生率随发病到手术时间的延长而降低，但超早期手术可显著提高临床疗效，但同时不可盲目，需做好术中操作等措施。
【关键词】 手术时机；高血压脑出血；临床治疗
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0052-02
In patients with hypertensive intracerebral hemorrhage surgical timing and its effects in clinical observation Shao Yuansheng, Yan Xiaoyong, The People's Hospital of Guanghan City, Sichuan Province, Guanghan 618300 China; Li Xuegang. Southwest Hospital, Third Military Medical University in Chongqing City, Chongqing 400038.China
【Abstract】Objective To observe the clinical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients surgical timing and its effects. Method Selection in our small Windows open most of minimally invasive hematoma removal of 185 patients with HICH, according to the operation time, divided into super early group (63 cases, 7 h), the early group (62 cases, 7-24 h), delayed group (60 cases, after 24 h), and compare three groups of treatment results. Results (1) super early, early group, group delay postoperative hemorrhage rate was 20.63% (13/63), 12.90% (8/62), 6.67% (4/60), the highest super early group (P < 0.05); (2) from the point of three groups of postoperative GOS scale score, super early group is significantly higher than early, delayed group (P < 0.05), but the early group, delayed smaller difference (P > 0.05). Conclusion In the clinical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage, the incidence of postoperative bleeding again and decreased with the extension of time of onset to surgery, but super early surgery can significantly improve the clinical curative effect, but not blindly, at the same time to do intraoperatie measures such as the operation.
【Key words】Operation time; Hypertensive cerebral hemorrhage; Clinical treatment
高血压脑出血（HICH）在临床上较为常见，属于一种神经外科疾病，具有较高的致残率、致死率，严重威胁患者身体健康[1]。现阶段，临床上尚缺乏关于HICH的规范治疗，但有研究显示，手术时机的选择对预后具有重要的影响[2]。近年来，随着研究的不断深入，认为超早期手术可提高疗效，减少病死率。本文选取在我院行开小窗微创大部分血肿清除术的185例HICH患者为研究对象，探讨不同手术时机的临床治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月～2015年10月期间，在我院行开小窗微创大部分血肿清除术的185例HICH患者。其中，110例为男性，75例为女性；年龄介于35～80岁之间，平均年龄为（51.62±5.67）岁；脑出血部位：基底节区114例，丘脑区19例，放射冠脑白质区27例，小脑9例，其他16例。根据手术时机，分为超早期组（63例，7h以内）、早期组（62例，7～24h）、延迟组（60例，24h后），三组的上述资料差异均较小（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
（1）与第二届全国脑血管学会制定的脑出血诊断标准相符；（2）年龄35～80岁；（3）排除因脑血管畸形引起的脑出血；（4）患者了解并同意此次研究。
1.3 方法
1.3.1术前准备
术前常规影像学检查，包括脑部CT和CTA检查，明确脑出血的部位等。
1.3.2手术方法
所有患者均行开小窗微创大部分血肿清除术，具体方法如下：结合CT检查，综合评估患者的全身状况，测算出血量、出血部位等，实施手术治疗。对于出血量较大的患者，经体格检查、实验室检查后，若提示有脑疝征象，则给予骨瓣开颅血肿清除术、去骨减压术等。
1.3.2术后处理
术后严密观察患者的生命体征，给予脱水、控制血压等治疗措施，并且常规复查CT，在术后30d左右，常规检查CTA。
1.4 观察指标
（1）术后再出血发生率：观察并统计三组患者术后再出血的发生率；
（2）临床疗效：采用格拉斯哥昏迷量表（GOS）进行评估，分为以下几个等级：①恢复良好，可进入正常社交、工作，无神经功能障碍；②中度残疾，可独立生活，存在轻度神经功能障碍；③重度残疾，意识清楚，但生活不能自理，需他人帮助；④持续植物状态，不能做出有意义的反应，但存在自主呼吸，可吞咽食物；⑤死亡。
1.5 统计学方法
搜集、整理两组患者的上述数据，采用统计学软件（SPSS 15.0版）对数据进行分析，对比操作采用t检验和χ2检验，当P值在0.05以下时，提示差异显著，存在统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者术后再出血的发生率比较
经统计结果显示，在三组患者的术后再出血发生率来看，超早期组明显高于早期组与延迟组（P＜0.05），早期组略高于延迟组，但差异较小（P＞0.05），具体情况见表1所示。
2.2 三组患者的临床疗效比较
经统计结果显示，从三组患者的临床疗效来看，超早期明显高于早期组与延迟组（P＜0.05），早期组与延迟组差异较小（P＞0.05），具体情况见表2所示。
3.讨论
HICH是高血压病的一种严重并发症，约占高血压的60％[3]。从患者的临床表现来看，主要为突然头痛、肢体偏瘫、呕吐等，多发于中老年人群。近年来，人们生活水平显著提升，生活方式、饮食结构发生重大改变，高血压的发病率较以往明显提升，HICH也随之升高。
现阶段，在HICH的临床治疗中，以手术为主，但影响手术效果的因素非常多，比如出血部位、手术方式、手术时机等[4]。其中，手术时机是一个重要的因素，以超早期（7h以内）最佳。究其原因，主要因为：通常情况下，颅内出血灶在出血30min后会停止，并且形成局部血肿，随之进入血清渗出、脑水肿阶段，给予超早期手术治疗，可以尽早清除血肿，避免发生脑功能损害[5]。
在本文研究中，对185例患者均行开小窗微创大部分血肿清除术，但手术时机不同，分为超早期组、早期组和延迟组，结果显示：超早期组的临床疗效显著高于早期组和延迟组（P＜0.05），但患者的术后再出血发生率也最高（P＜0.05）。究其原因，主要是超早期手术可以清楚血肿，故而临床疗效较高。但是，此时的血肿处于不稳定期，生命体征波动较大，特别是血压，进而此时手术会增加术后再出血的发生率。在本文研究中，超早期组有13例患者发生术后再出血，且预后效果均较差，均为重度残疾或是死亡。鉴于此，在HICH的手术治疗中，超早期手术的疗效并非绝对，与手术方法、操作过程等具有一定的关联。综合本院的治疗，为了保障超早期手术的效果，需注意以下几点：①选择生命体征平稳时进行手术，不可盲目追求超早期手术；②术前需结合CT检查结果，明确出血情况，进而选择合适的手术；③术中操作要慎重，坚持微创理念；④术后加强药物控制。
综上所述，在高血压脑出血的临床治疗中，术后再出血的发生率随发病到手术时间的延长而降低，但超早期手术可显著提高临床疗效，但需要选择合适的术式、术中操作要合理等。
【参考文献】
[1]杨君,魏进旺,梁启龙等.高血压脑出血手术时机及手术方式的综合研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7（17）:7969-7973.
[2]高晨,周敏慧,刘耀明等.重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析[J].实用医学杂志,2010,26（21）:3972-3974.
[3]谢振都.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性研究[J].当代医学,2012,18（14）:85-86.
[4]陆明,何卫春,党宝齐等.高血压脑出血患者的手术时机和手术方式的选择[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17（01）:24-26.
[5]方志伟.高血压脑出血患者的手术时机及方式与疗效的关系[J].中国医学创新,2015,12（28）:29-31.
论文作者:邵远胜1,燕小勇1,李学刚2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
标签：手术论文; 脑出血论文; 患者论文; 术后论文; 高血压论文; 血肿论文; 时机论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;