赵洪洲 于水英
（黑龙江省萝北县军川农场医院 黑龙江 萝北 154244）
【摘要】 目前，腰椎间盘突出症已经成为临床上一种多发症，因其具有多发性和难康复性，给患者带来了严重的困扰。经过临床观察发现，近年来此种病症更加多发，为探索其有效的治疗方法，文章将通过具体病例，并根据相关推拿技术，来分析治疗前后的变化以及推拿治疗腰椎间盘突出症的临床意义。
【关键词】 腰椎间盘突出症；推拿；髓核突出
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0354-02
1.概述
腰椎间盘突出症又名为腰椎间盘纤维环破裂症，根据该病症的临床表现，可以归结为：腰痛、腰腿痛、麻痹等范畴。腰椎间盘突出症是椎间盘发生病变，向后方突出，压迫神经根，导致放射性神经痛和神经功能障碍，髓核突出，压迫马尾或神经根，产生腰腿痛等症状。临床上以腰椎4、5和腰椎5、骶椎1之间的椎间盘最易发生病变。根据近年来腰椎间盘突出症的临床表现和前人治疗效果观察可见，采用推拿治疗具有一定的治疗效果。
2.腰椎间盘突出症的病因
2.1 椎间盘的退变
由于腰椎活动较多，且高负荷，所以腰椎间盘退变发生早，20岁左右就退行性变便开始产生，与此同时，椎间盘含水量也开始在下降，这是一个必然趋势。受脱水以及髓核张力低等因素的影响，椎间盘会逐渐变薄，
伴随着发生的问题就是髓核中的蛋白多糖含量下降，与此同时胶原纤维开始增多，进而髓核就会失去原有的弹性。由于互相摩擦的纤维环各层纤维软骨板之间会产生玻璃样变，从而将失去韧性，随之软骨板、纤维环及椎体缘附着处产生松弛现象，囊样变发生在软骨板上。
2.2 气滞血瘀多于腰部劳累后因体位不正或扛抬重物，不慎致腰部用力不当，或跌仆外伤，腰脊闪挫受伤，致局部经络损伤，导致局部及至全身气血阻滞不通，这些都可能使瘀血留着腰部等部位，经络气血闭阻而“不通则痛”。长期弯腰搬物使椎间盘损伤的机会增加。扭伤外力易使椎间盘后外侧部薄弱处损伤，也是容易造成椎间盘破裂突出的常见损伤。
2.3 形态力学主要特点如下：脊柱向前突出，髓核偏在后方，纤维环一般都是前厚后薄，相对更薄弱些的是后外侧，同理，后纵韧带要比前纵韧带细薄一些，但是在第一腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，其宽度仅是第五腰椎和第一骶椎间的宽度，是原来一半的宽度。人们在日常生活及劳动中，做的更多的是弯腰活动，因此，髓核向后力较大。
3.腰椎间盘突出症的临床特征
当腰椎间盘退变、纤维环变性、力量减弱时,一旦受到急性损伤,就会使椎间盘的内压过高,纤维环可能会被髓核冲破，随之产生向侧后方突出或膨出的现象，
引发出神经根压迫的问题，腰痛症状就由此产生了。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与此同时，还伴有放射性神经痛，脊柱侧弯，腰部无法正常活动，足部、下肢的皮肤感觉减退，肌肉萎缩和肌力减退。诱发这类病症的原因还有慢性劳损和受凉。日久积累的症状会引发慢性劳损，长时期内髓核都不能够得到正常充盈,从而便会影响到纤维环的营养供应,这几个问题堆积一起所产生的结果就是纤维环破裂。而受寒着凉则会产生腰背肌肉痉挛,局部血液循环受到不利影响，也就谈不上椎间盘的营养供给。伴随的症状还有肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘内部压力升高,使髓核突出，前俯后仰的症状最为明显。当咳嗽、喷嚏、大便用力时,常会加剧疼痛,卧床休息可以减轻。腰痛常时轻时重,如:病程较久,常在小腿后外侧、足背、足跟或足掌出现麻木,腰脊柱常发生侧弯,多数突向患侧,少数突向健侧,腰脊柱生理前突减少或消失,腰向后弓,患者走路时,常喜欢把患侧足跟抬起。
4.推拿治疗方法分析
4.1 手法治疗
手法治疗具有以下功效：一方面是活血化瘀、舒经活络；另一方面是腰椎畸形整复，松解髓核复位和受压的神经。目前来看，初次发作，病程短，症状较轻的可以选择手法复位；青壮年患者属于单侧凸起型和破裂型的均可选用这一方法。也有一些症状并不适合手法治疗，如：突出物有钙化者；骨质增生较为明显者；中央型突出的患者；多次手法治疗效果不佳的患者。当前常被使用的治疗手法主要有：揉、按、点、滚、摇、压等。定点旋转复位法是目前最为流行的疗法，已经取得了显著疗效。我们可以以棘突向左偏歪作为实例来做具体的研究，患者在方凳上做好，并将两脚分开，保持与肩等宽即可，助手面对着患者，以两腿夹住患者的左大腿，双手压住右大腿根部，维持患者正坐姿势；术者正坐在患者之后，右手自患者右腋下伸向前，掌压患者颈后，患者要稍低头，同时术者还要叮嘱患者坐正不可以移动臀部，术者左手拇指顶住偏向左侧之棘突，然后右手压患者颈部使身体前屈90°，接着向右侧弯，大于45°为宜，在最大侧弯时，术者以右上肢牵引患者躯干向后内侧旋转；同时左手拇指向右推顶棘突。如果患者棘突向右侧偏歪，采用相反的操作手法。
4.2 复位疗法
4.2.1推肩搬髋复位法：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节区，竖者利于患者前方，一手固定肩部，另上支前臂固定大篆子后方或髋部，同时用力向相反方向推搬一次，当听到‘喀哒’一声，则表示手法成功。
4.2.2牵引法：牵引可以拉宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，同时扩大椎间孔和神经根管，促使突出物的回纳和减轻对神经根的压迫。一般我们常用的是骨盆牵引，也就是在腰部系上腰带，每侧牵引重量为10～20kg，足跟一侧床架抬高15°左右，便于对抗牵引，每次牵引30～60分钟，根据病情程度每日一次或隔日一次。
4.2.3正座攀足过趋法：患者正坐于硬板床上，两下肢伸直，应尽力前驱，同时术者双手握拿患者腕部或肩部，用力牵拉，将其腰部过趋，反复做5到7次。椎间盘突出后期神经根粘连的病症比较适合用此方法。
4.3 随病症变化治疗方法
4.3.1如疼痛较甚着，先点环跳、委中阵痛，不做动法或青作动法。
4.3.2如坐骨神经疼痛较甚可重点环跳、杨凌泉一分钟，以阵痛。
4.3.3若患者体质强壮，可加大腰部后身的力度，如在座腰部踩法和踩住腰部向上拉患腿等。
【参考文献】
[1]陈东《推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究》[J]，《中华现代中西医》2013年06期.
[2]冯晓燕、刘斌《腰间盘突出症的现状及采取的推拿手法综述》[J]，《健康之路》2014年03期.
论文作者:赵洪洲, 于水英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 椎间盘论文; 腰部论文; 纤维论文; 手法论文; 腰椎论文; 腰椎间盘突出论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;