滕州市中医医院 277500
摘要：目的：分析无创正压通气在急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的临床效果。方法：收集我院自2015年11月-2016年12月收治的重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者88例，分为对照组（给予常规治疗）与治疗组（在对照组的基础上增加无创正压通气治疗）2组，对比2组治疗效果情况。结果：治疗组动脉血气分析指标改善情况明显优于治疗前及对照组（P<0.05）；治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：针对重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，实施急诊无创正压通气治疗，能够有效缓解哮喘症状，改善缺氧状态，疗效理想，安全可靠，具有较高的推广价值。
关键词：无创正压通气；支气管哮喘；呼吸衰竭
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in emergency treatment of severe bronchial asthma complicated with respiratory failure. Methods：88 patients with severe bronchial asthma complicated with respiratory failure admitted in our hospital from November 2015 to December 2016 were divided into control group（routine treatment）and treatment group（on the basis of control group，Ventilation treatment）2 groups，compared with the two groups of treatment results. Results：The improvement of arterial blood gas analysis was significantly better in the treatment group than in the control group（P <0.05）. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P <0.05）；the incidence of complications in the treatment group was significantly lower than that in the control group Control group（P <0.05）. Conclusion：For patients with severe bronchial asthma complicated with respiratory failure，the implementation of emergency noninvasive positive pressure ventilation treatment，can effectively relieve asthma symptoms，improve hypoxia，the ideal effect，safe and reliable，with a high promotion value.
【Key words】 noninvasive positive pressure ventilation；bronchial asthma；respiratory failure
重症支气管哮喘合并呼吸衰竭属于急诊科中常见的一种危急重症，将对患者的生命安全产生严重威胁。临床急救通常以纠正酸中毒、补液、吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等行常规对症治疗为主，但此种方式疗效并不十分理想，部分患者气道内可形成广泛痰栓，阻塞呼吸道，进而加重呼吸衰竭症状[1]。为此，我院在常规对症治疗的基础上引入了急诊无创正压通气治疗，现将疗效报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
88例均为我院自2015年11月-2016年12月收治的因急性上呼吸道感染、接触过敏原、情绪剧烈波动、过度疲劳等原因而诱发的重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，将其按随机数字表法分为对照组与治疗组2组，对照组44例，其中男28例，女16例；年龄26~74岁，平均（49.15±3.79）岁。治疗组44例，其中男27例，女17例；年龄28~75岁，平均（49.22±3.80）岁。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
全部患者在进入急诊科并在确诊后的第一时间给予纠正酸碱失衡及水电解质、补液、吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素、利尿剂、强心剂等常规治疗，针对合并感染者实施针对性抗感染治疗，并进行24h心电监护。基于此，治疗组采用BIPAP呼吸机进行无创正压通气治疗：指导患者保持仰卧位，头部向上稍微抬起45°，给患者带上合适的鼻面罩，并将通气模式调整为自主呼吸/时间切换（S/T）模式，将氧流量设置为5L/min，将频率设置为20次/min，呼气压力保持在2~5cmH2O范围，将吸气压力从开始阶段的5cmH2O调整至20cmH2O，吸氧浓度保持在40%~50%，每次持续治疗3h，一天三次。2组均连续治疗2周。
1.3疗效评定标准
①测定2组治疗前后氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等动脉血气分析指标情况。②对2组疗效进行评定：若症状完全消失，生命体征平稳，动脉血气分析指标正常、肺部啰音消失，呼吸顺畅则评定为显效；若症状明显缓解，生命体征平稳，动脉血气分析指标明显好转，肺部啰音明显减少，呼吸趋于正常则评定为有效；若病情加重，症状未见任何缓解则评定为无效。总有效率=100%-无效率。③记录2组并发症发生情况。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料与计量资料对比分别行χ2及t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 2组动脉血气分析指标对比
治疗前，2组各项动脉血气分析指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组均得以明显改善，但治疗组的改善效果明显优于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 2组疗效及并发症情况对比
治疗组治疗总有效率为95.45%，明显高于对照组的79.55%（P<0.05）。治疗组低血氧症、呼吸道感染以及高碳酸血症等并发症发生率为2.27%，明显低于对照组的15.91%（P<0.05）。详见表2。
3讨论
重症支气管哮喘属于临床上常见的一种危急重症，其病理变化主要为：支气管平滑肌出现痉挛，导致呼吸道气流受限，增加呼吸阻力，进一步诱发通气/血流比例严重失衡，若无法立即获得诊治，可发展为代谢酸中毒、肺不张等将对患者的生命安全产生严重威胁的病症[2]。急诊科抢救此类患者主要以对症治疗为主，有利于缓解患者的症状，改善组织供氧。但此种疗法较易引发气道内广泛痰栓，进而阻塞呼吸道，加重呼吸衰竭。
本组研究中，在对症治疗的基础上增加了无创正压通气治疗，取得了理想的效果。此种方法借助于BIPAP呼吸机所具有的特性，相较于常规给氧，此种方式无需实施器管插管操作，因而能够减轻患者的不适感。此外，在自主吸气的过程中，呼吸机可根据患者的吸气频率及程度为其提供较高的正压从而达到克服气道阻力，减少呼吸做功、降低氧耗的效果，进而能够有效改善呼吸衰竭症状。不仅如此，在患者呼气的过程中，呼吸机可结合患者的呼气频率及程度为其提供正压以达到减少内源性呼气末正压以及预防气道萎陷的目的[3]。对症治疗与无创正压通气联合治疗，能够最大程度的降低吸气与呼气消耗，改善患者呼吸衰竭体征，缓解哮喘症状。
本次研究中，治疗组动脉血气分析指标改善情况明显优于对照组（P<0.05）；治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。研究结果充分表明，在常规对症治疗的基础上增加急诊无创正压通气治疗，有助于促进动脉血气分析指标快速恢复正常，能够有效缓解患者的哮喘症状，具有疗效理想，操作简便，安全可靠的优势，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]杨国华.无创正压通气用于急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（14）：95-96.
[2]何忠建，耿平.无创正压通气在急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：81，99.
[3]胡凯.重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者应用 急诊无创正压通气治疗的有效性[J].医学信息，2017，30（5）：87-88.
论文作者:程俐,黄健,孙增新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
标签：正压论文; 患者论文; 支气管哮喘论文; 呼吸论文; 重症论文; 血气论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;