湖南省平江县第一人民医院神经内科 湖南平江 414500
摘要：目的：探讨尤瑞克林对急性缺血性脑卒中（ACIS）患者神经功能缺损（NIHSS）评分及血清S100B蛋白的影响。方法：将60例ACIS患者按随机数字表分为观察组和对照组，每组30例。两组均予常规治疗，在此基础上，观察组予尤瑞克林治疗，共治疗14d。观察治疗前后的NIHSS评分及血清S100B蛋白，进行比较分析。结果：两组的NIHSS评分和血清S100B蛋白均下降（P＜0.05，P＜0.01），与对照组比较，观察组的下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尤瑞克林能促进神经功能恢复，保护缺血脑组织。
关键词：尤瑞克林；急性缺血性脑卒中；神经功能缺损评分；血清S100B蛋白
溶栓治疗有助于恢复急性缺血性脑卒中（ACIS）患者的血流灌注，减轻神经细胞的损伤，但该法的运用有严格的时间要求和适应症，且存在出血风险，使其临床应用受到限制。因此，如何保护ACIS的神经功能成为医学研究的重点。尤瑞克林的有效成分为人尿激肽原酶，能促进侧支循环建立，改善ACIS患者缺血区的血流灌注，进而起到促进血管新生、抑制神经细胞凋亡的作用[1]。2011年8月～2012年8月，笔者在西医常规治疗的基础上加用尤瑞克林治疗ACIS30例，旨在探讨其对神经功能缺损（NIHSS）评分及血清S100B蛋白的影响，现将临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者均来自本院神经内科住院部，按随机数字分为观察组和对照组，每组30例。其一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。
1.2 病例选择标准
1.2.1 西医诊断标准[2]
参照2010年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的相关内容进行诊断。
1.2.2 纳入标准
①符合ACIS的西医诊断标准；②年龄40～75岁，性别不限；③4分≤NIHSS评分≤20分，发病在3d之内；④首次或再次发病的后遗症不影响NIHSS评分的再发者，无严重并发症及意识障碍；⑤知情同意。
1.2.3 排除标准
①不符合纳入标准者；②TIA发作者或出血性脑卒中；③由脑部肿瘤、寄生虫、外伤，代谢功能障碍、风心病或其他类型心脏病合并心房颤动导致脑卒中者；④妊娠或哺乳期妇女，对本次研究药物过敏者；⑤合并肝、肾造血系统等严重原发性疾病，患有精神病者。
1.3 治疗方法
两组给予吸氧、控制血压、纠正血糖、必要时防治感染、控制水电解质紊乱、脱水降颅压、抗凝抗聚等基础治疗。观察组在此基础上加用尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司生产，规格：0.15PNAU/瓶，国药准字：H20052065），0.15PNAU尤瑞克林＋100ml氯化钠注射液ivdrip，1次/d。两组均治疗14d。
1.4 观察指标及方法
1.4.1 NIHSS评分[3]
采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损情况。
1.4.2 血清S100B蛋白
采用双抗体夹心ABC—ELISA法检测血清S100B蛋白，具体操作步骤按照免疫试剂盒的要求进行。
以上指标于治疗前和治疗14d后各测定1次。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS16.0统计软件建立编辑并行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料以均数±标准差（?±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组治疗前后NIHSS评分的比较
两组治疗前差异无统计学意义（P＝0.962＞0.05），两组治疗后NIHSS评分均下降（P观＝0.000＜0.01，P对＝0.008＜0.01），与对照组比较，观察组下降更明显，差异有统计学意义（P＝0.013＜0.05）。详见表2。
表2 两组治疗前后NIHSS评分的比较 （?±s，分）
组别例数治疗前治疗后差值
观察组309.85±4.234.71±2.77▲▲－5.14±2.85■
对照组309.78±3.916.82±3.04▲▲－2.96±1.46
注：与本组治疗前比较，▲▲p＜0.01；与对照组比较，■p＜0.05。
2.2 两组治疗前后血清S100B蛋白的比较
两组治疗前差异无统计学意义（P＝0.386＞0.05），两组治疗后血清S100B蛋白均下降（P观＝0.017＜0.05，P对＝0.028＜0.05），与对照组比较，观察组下降更明显，差异有统计学意义（P＝0.042＜0.05）。详见表3。
表3 两组治疗前后血清S100B蛋白的比较 （?±s，ng/L）
组别例数治疗前治疗后差值
观察组30276.02±57.14167.64±51.28▲－108.38±36.52■
对照组30269.25±56.47196.17±51.19▲－73.08±27.26
注：与本组治疗前比较，▲p＜0.05；与对照组比较，■p＜0.05。
3 讨论
尤瑞克林是由人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张素，为近年来治疗ACIS的新药。李昌盛等研究表明：尤瑞克林能够减少大鼠局灶性脑缺血后梗死体积，延缓神经功能损伤[4]；李国前等研究指出：尤瑞克林通过上调脑组织中Bcl-2的表达，下调Bax的表达，进而抑制细胞凋亡，发挥脑保护作用[5]。
S100B蛋白是一种可溶、低分子量的钙结合蛋白，主要由神经中枢的星形胶质细胞合成和分泌，在脑组织中特异性高。S100B蛋白具有多种生物学特性：①促进轴突向外生长；②增强三磷酸腺苷（ATP）酶的活性，影响微管、微丝的解聚；③作为细胞内的正常成分参与细胞内外钙离子水平的调节；④在体外可诱导神经元和神经胶质细胞凋亡；⑤具有神经营养作用，它能帮助一些特殊神经元如皮层神经元、背根神经元、运动神经元的生长并增加发育中和损伤后的神经元存活[6]。ACIS时，脑部组织发生缺血、缺氧，导致大量的细胞死亡，尤以神经胶质细胞为主，而可溶性的S100B蛋白则渗出至细胞外间隙，通过受损的血脑屏障进入人体血液循环。所以，检测血清中S100B蛋白的含量可以反映中枢神经胶质细胞受损和死亡的状况。因为神经胶质细胞的损伤是相对渐进的，故其死亡多数在起病后2～4d达到峰值。徐洁玲等研究指出：急性进展性脑梗死患者在起病第1、3、7天血清S100B蛋白浓度高于正常对照组（P＜0.05），于第3天达到峰值，峰值浓度随着梗死灶增大而增加，其在体内的浓度越高，病人的预后越差[7]。本次研究结果表明，两组治疗前血清S100B蛋白含量差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后血清S100B蛋白含量均下降（P＜0.05），与对照组比较，观察组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示尤瑞克林具有减轻ACIS患者神经损伤的作用。
对于ACIS患者来说，临床神经功能缺损的状况是最为重要的。因此，为了追踪观察ACIS患者病情的变化和评价治疗方法的临床疗效，切入点在于患者神经功能缺损状况的改善。NIHSS是目前临床上流通较广、简单易行、可信度高的脑卒中客观评价指标之一，它能够全面的评价脑卒中后的神经功能障碍，具有范围较广、标准客观、操作性强的特点。本次研究结果表明，两组治疗前NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后NIHSS评分均下降（P＜0.01），与对照组比较，观察组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明尤瑞克林能够减少ACIS患者神经细胞的死亡数量，促进ACIS患者神经功能的恢复，进而改善ACIS患者的预后。
综上所述，尤瑞克林能够改善ACIS患者的NIHSS评分和降低血清S100B蛋白含量，促进ACIS患者神经功能的恢复和保护缺血脑组织。
参考文献：
[1]刘平平，苏旸力，王燕宏.尤瑞克林治疗急性期脑梗死的疗效及血清CRP的变化[J].中国实用医刊，2013，40（5）：11-12.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.
[3]程洁，任肖玉，吴娜，等.急性脑梗死患者外周血内皮祖细胞数量变化及其对神经功能的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：3898-3899.
[4]李昌盛，闵喆，湛彦强，等.利用激光散斑成像技术观察尤瑞克林对脑梗死大鼠脑血流的影响[J].中国神经科杂志，2010，43（10）：732-736.
[5]李国前，王杰华，杨小霞，等.尤瑞克林对大鼠脑缺血再灌注损伤Bcl-2和Bax表达的影响[J].中国老年医学杂志，2011，30（9）：770-773.
[6]郑国红.丁苯酞对急性脑梗死患者血清S100B蛋白水平的影响[J].山西医药杂志，2013，12（2）：163-165.
[7]徐洁玲，戴文彪，贺勇锋.血清S100B蛋白与急性进展性脑梗死相关性研究[J].中国医药科学，2012，2（2）：46，48.
论文作者:张琨
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：血清论文; 蛋白论文; 两组论文; 统计学论文; 克林论文; 患者论文; 评分论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;