广元市精神卫生中心 四川广元 628001
关键词：天疱疮；护理
天疱疮是一类重症的皮肤病。特征为薄壁、易于破裂的大疱，组织病理为棘刺松解所致的表皮内水疱。由于全身泛发的松弛性大疱及糜烂面，皮肤损害面积大，渗液多，蛋白质丢失量大，患者很容易继发皮肤及系统性感染等并发症。因此，做好护理工作对疾病的转归至关重要。
1.资料与方法
1.1一般资料 从2015年10月到2016年4月，我科共收治天疱疮患者8例，经临床、组织病理、免疫学检查确诊，其中男5例，女3例，发病平均年龄50岁；以中、重度为主，皮损面积≥50%。住院天数平均在28天，均在无明显诱因下发病，入院时躯干四肢广泛分布红斑，水疱，伴瘙痒，大小自樱桃大到核桃大。早期损害瘙痒明显，糜烂后有疼痛。有时水疱发生前几个月瘙痒是唯一症状，亦可有食欲下降，体重减轻，浑身无力，发烧等症状。
1.2护理措施
1.2.1 控制感染 天疱疮患者机体免疫力低下，易发生细菌或真菌感染。护理原则是保持皮肤黏膜清洁干燥防止继发感染的发生。首先保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用及修剪患者指甲，避免抓破疱壁。（2）病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟--1小时。（3）皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭，遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1：8000高锰酸钾液湿敷，痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除，有大疱者，先抽尽疱液。（4）遵医嘱正确用药，在使用糖皮质激素的同时，使用抗生素，观察患者的疗效及不良反应。（5）避免受凉防止发生上呼吸道感染，给予饮食指导，加强营养增强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。（6）观察体温的变化，每天测体温3次，如有发热则增至4-6次，发热患者进行对症处理。
1.2.2 心理护理：天疱疮被认为是一种自身免疫性疾病，临床比较少见，多为中老年人，因病情重、病程长及反复发作、自我形象紊乱由于病程长，反复复发，患者身心备受疾病折磨，有时其心理痛苦远远大于其皮损痛苦，更有个别患者为此而产生轻生念头。由于患者缺乏对本病全面的了解，从而容易导致有病乱投医，恨病滥用药，结果使病情加重和复杂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对患者存在的各种心理状况，在积极配合医生采取各种治疗措施及常规护理的同时，实施心理护理因人而异，我们将护理过程作为教育过程，以热情的态度、亲切的语言与患者及家属交流，讲解有关疾病的知识，教他们如何积极应对，介绍效果好的病例，鼓励并支持其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗和护理工作。
1.2.3用药护理，密切观察病情变化 ①密切观察皮肤破损的变情况，每天是否有新疱发生，水疱是否破损及有无感染，口腔、眼、外阴有无糜烂及溃疡，发现异常及时通知医生并做好对症处理。②密切观察生命体征变化，体温超过38.5℃时，给予物理降温，指导患者多饮水。③用药过程中注意观察皮质类固醇的不良反应并加强护理。④了解疼痛的性质和程度，采用转移注意力的方法来减轻痛感，必要时遵医嘱给予对症处理。
1.2.4饮食护理 1、首先是高蛋白饮食，可以及时补充由皮肤丧失的营养成分。如燕麦，猪心，豆腐皮，花生，猪肉（瘦）等。2、高热量饮食，如蜂蜜，糖，动植物油等。3、高维生素饮食，如谷类及新鲜蔬菜等。 4、最好吃粗粮 5、低盐饮食。
1.2.5 健康教育 出院后按时服药，定期检查，日常生活中注意：1、避免搔抓，加重皮损面积扩大。2、避免刺激较强的食物例如辣椒烟酒和海产品等。3、避免滥用药物治疗，多进食鸡蛋、鸡肉、奶制品等保证供给足量的蛋白质，同时注意补充维生素类食物，如新鲜水果、蔬菜、谷类、动物的肝脏等。4、一些食物要注意少吃或不吃，如患者不要饮用烈性酒、浓茶、咖啡、及酸辣刺激性食物，不要吃绿豆，会降低药物疗效。其次要避免高酯、高糖饮食。一旦发现新的红斑，皮疹，水疱，立即就诊。
2 结果
8例天疱疮患者痊愈2例，好转6例，无死亡及加重。
3讨论
天疱疮是累及皮肤和黏膜的自身免疫性疾病，是皮肤科的危重疾病之一，病死率较高，多因继发感染（皮肤感染、肺部感染、败血症或中毒性休克等）而死亡。合理治疗、精心护理及健康教育对本病预后及转归有着重要的意义。根据临床观察及护理认为，遵医嘱及早给予足量皮质类固醇激素，这对控制病情至关重要，加强对皮肤及黏膜的治疗护理是处理天疱疮中不可忽视的重要一环，保持皮损处清洁，对创面涂药保护，在预防和控制继发感染方面取得较好的效果，在做好基础护理的同时严格无菌操作，注意心理支持，使患者消除消极情绪积极配合治疗，不仅能避免各种并发症的发生，还可缩短疗程，对治疗该病起到积极推动作用。
论文作者:陶娴,党茂林,王耿熙
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
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