广西解放军第三0三医院 广西南宁 530021
摘要：目的 了解骨科急性疼痛的临床症状，探讨开展急性疼痛护理管理的临床效果分析。方法 观察我院100例接受急性疼痛护理骨伤患者的临床表现，比较急性疼痛管理与常规疼痛护理的差异性，比较急性疼痛管理前后的护理过程效果，对照分析得出护理质量结果情况。结果 通过对骨伤患者实施急性疼痛护理，科学观察病情，及时处理记录，患者的镇痛得到有效控制，晚睡眠效果、心理适应性、治疗配合度等都得到改善，护理满意度较一般护理提高12.7%。结论 以科学、标准备的流程理行骨伤护理，能减轻患者疼痛感，消除治疗恐惧感，缩短治疗时间，提高患者对护理的满意度。
关键词：创伤骨科；疼痛护理；控制效果
据统计，骨科疼痛患者大多数属于急诊住院病人，从患者应激反应来看，患者的生理功能、心理状态都出现一系列的应激反应，且多会出现一些并发症，进一步加剧患者的疼痛感，严重的会危及患者的生命安全。从骨科护理角度来看，如何采取规范科学、及时有效的疼痛控制措及护理干预显得十分重要。本文对2016 年下半年医院接收100名骨伤且实施了急性疼痛护理管理的患者进行观察，发现通过规范化的疼痛护理管理，以程序化的疼痛管理，精细化的管理控制及人性化的心理干预，能极大减轻患者的疼痛感、缩短住院医疗时间及提高护理满意度。具体情况如下：
1 临床资料
1.1一般资料
选择本院2016年施行骨伤急性疼痛护理住院患者100例，其中女35例（43.75%），男45例（56.25%）；骨痛患者年龄3—75岁，平均年龄（45±6.5）岁。其中，骨伤疼痛原因：摔伤23例，交通伤41例，外物砸伤10例，坠落伤8例，刀具器械伤7例，骨头坏死5例，机器绞伤6例。骨伤疼痛部位：头骨伤痛5例，肱骨伤痛 16例，尺桡骨伤痛 13 例，股骨伤痛22 例，胫腓骨伤痛37 例，手部骨伤11 例，足部骨伤8 例，骨盆伤痛6 例，髌骨痛 8 例，肩锁骨伤痛3例，其他骨伤痛 5 例。
2 临床症状
骨伤病人大多数疼痛症状较为明显，且疼痛有时会带来机体整体或局部功能并发症，如心率剧跳、血压不稳、难受呕吐或尿不通等，加剧病人的痛苦程度，如不及时有效护理，有时还会危及病人的生命，出现意外死亡事件。在上述100名骨伤疼痛患者中，疼痛引起的生合体征有几个方面：一是受伤部位疼痛不是很明显，用手去捏压痛源时才有痛感，且伴有间隔性疼痛，需一定止痛伤才能安睡；二是痛源部位疼痛较激烈，且在活动时局部疼痛明显加重，骨伤部分用石膏或器具加固后痛楚减轻；三是严重骨伤造成暂时性休克，或者肢体神经完全断烈时，一开始病人多没感觉到疼痛，要过一些时间后才全感觉到强烈疼痛，需要深度止痛；四是骨伤不严重的，疼痛很快就能缓解。骨伤一般严重的，经过伤口处理后也能在忍受范围，很快适应疼痛感；五是有时给骨折病人作牵引治疗时，由于骨断端刺到附近肌肉或神经血管会引起疼痛；六是骨伤病人的心理压力较大，有时会自我夸大疼痛感，经过心理干预后，情绪得到稳定，治疗信心增加。
3 疼痛评估
疼痛评估是处理骨伤的首要任务，是了解伤情程度、科学用药和提出科学治疗预案的前提和基础。医护人员要重视并正确做好骨伤疼痛评估，为有效治疗提供可靠性数据。在骨伤疼痛评估中，我们采用数字分级疼痛评估法，即用0—10之间数字代表疼痛级别，以区分出疼痛的差异性。0—10之间数字表示疼痛级别逐步递升，数字越大疼痛感越强烈。其中，0代表无痛或无知觉，1—3代表轻痛，4—6代表中度疼痛，7—10代表重度疼痛，10代表最严重的、撕心裂肺般的剧痛。我们在对骨伤病人疼痛评估时，在与病人讲清数字代表疼痛程度内容，引导病人客观说出自己认为疼痛级别的数字。这个数字基本接近骨伤病人生理的疼痛感与心理承受能力，具有较强的合理性。一般来说，我们每隔两个小时对骨伤病人进行一次疼痛评估，并通过观察得出作为治疗参加的科学数据。
在对我院100例骨伤病人采用数字分级疼痛评估法工作中，得到以下一些信息与数据：一是骨伤疼痛的性质各不相同，且同时是多种痛感交织，如刺痛、锐痛、酸痛、钝痛或灼痛等症状交织一起，让伤者感觉到焦燥和难以忍受；二是骨伤疼痛有一定的节律性。通过对重度疼痛病人观察，病人在开受伤24小时内呈现痛感加重症状，48小时后慢慢减轻舒缓，且晚上疼痛感明显于白天；三是疼痛程度与受伤程度有关，伤情严重的一般疼痛数字级别较大；四是细心观察病人疼痛生理反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在观察对象中，有5人因疼痛过度休克，有18人因骨伤失血或疼痛呼吸困难、脸色苍白且汗流不停，有8人血压升高且心律波动明显。有30.6%的病人因疼痛难受呻吟或喊痛，有69.94%的病人能保持平静，静静配合医护人员进行处理。病人疼痛忍受力与年龄、受教育程度、职业职位、性别有一定关系；六是疼痛影响也有差异性。疼痛会引起病人心理恐慌、睡眠不好、食欲不振或情绪低落等情况，需要医护人员精细化照顾与处理；七是观察病人对疼痛的态度，或是积极面对、配合治疗，或是消极接受、痛苦就医。病人对待疼痛的态度不同，对治疗的效果有一定的影响。
4 方法
从医学上讲，疼痛护理主要是去除病因、消除痛感，减少疼痛带来的反应，阻断疼痛的传导路径，引导并改变病人对疼痛的认识和树立积极面对的态度。从数字分级疼痛评估法来看，骨伤疼痛处理的标准是将疼痛控制在3以下，或在0.24小时内突发性痛感在3次以内，或在一天内需要药物镇痛也小于3次。要达到这样的效果，有以下一些方法：
4.1 及时做好伤后处理。对于骨伤疼痛的病人入院时，要第一时间做好护理处理。对于由于皮肉伤口的，要正确进行伤口清洗、消毒、止血处理，做好下一步治疗的前期工作；对于急性骨伤造成肿痛的，要用冰袋进行物理敷治，能减轻疼痛和消除肿胀；对于骨伤较严重的，可给病人无痛有氧呼吸，做好受伤局部固定、护伤或制动，合理做好牵引工作。
4.2 开展心理干预护理。医护人员要加强与病人的沟通，以良好的职业态度与病人交流，满足病人被理解、被关怀及被尊重的心理，营造和谐的医患关系。如需要耐心倾听病的心理诉求，细心解答病人的疑问，暗示病人不要克意关注疼痛，要勇敢治疗的信心与勇气，鼓励他们积极面对病痛，消除疑虑，释放压力，去除心魔，相信医生，相信自己，配合治疗，力争达到最佳治疗效果。当然，在与病人进行心理护理时，在顾及病人的心理感受时，也不要克意回避病情，让病人对自己的病情有清楚认识与接受心理。
4.3 科学使用止痛药物。护理人员要严格根据骨伤病人的疼痛级别来选择合适的止痛药特，选择侵入性最小的用药方式，而不能以个别病人的要求来随意使用或加重加量止痛药。一般来讲，医护人员采取止痛三阶梯法，即轻度可忍范围内一般不用止痛药，中度疼痛可适当用非麻醉性止痛药物或弱麻醉性止痛药，只有重度疼痛病人才可对其使强麻醉性止痛药。为了让病人得到良好的睡眠休息，也可将镇静药物与镇痛药物合理结合使用。但是，对于杜冷丁等强麻醉止痛针剂使用要十分慎重，不要因使用了病人表现出不疼痛而掩盖内伤问题。当然，在止痛药使用过程中，要严格按照各种药物规定的时间用药，不要因病人喊痛而随意使用，这有利于保证疼痛的持续性缓解，要做好病人的心理安慰与疼痛消除暗示工作。还有一点大家可能不太清楚，就是大家不用担心使用麻醉止痛药物会依赖成瘾。据大量的权威研究表明，无论如何大剂和长期使用镇痛药，成瘾概率远远低于1%。
4.4 提高疼痛管理水平。只有正确地运用专业技术进行护理，加以工作经验积累判断，才是最有效减骨伤病人疼痛的途径。如做牵引骨伤治疗时，要注意足底与床尾的距离，要时不时上移身体，扶好卧姿，保持牵引的有效且可缓减疼痛；脚部受伤时，有时垫高患肢能减轻疼痛，但有时患肢感觉麻木或出现苍白时，要平放患脚使动脉供血充足；对于截肢重大的病人多会出现幻肢痛，护理时可用指腹轻击残端，检查病人的疼痛程度等。
4.5 树立良好的工作态度。护理人员要树立以病人为本的服务意识，做到微笑服务、主动服务，在为骨伤病人提供专业技术护理外，还有从心理上做好扶慰工作，特别是对心理脆弱、情绪不安且老是按救助玲提出要求的病人，一定要有足够的耐心，尽理满足或解释好病人的诉求。同时，要加强与陪护家属的交流，共同做好病人的安抚与护理工作。
5 结果
骨伤病人入院治疗时，护理人员采用数字分级疼痛评估方法，并通过与病人或家属的深入交流，准确评估疼痛的等级，详细了解伤病情况，为科学治疗提供了第一手资料。在治疗过程中，本着对病人高度负责的态度，用心服务，精心护理，既为病人提供医学专业技术支持，科学规范使用药品，严格治疗程序，也以病人为本，做好病人的心理干预，建立良好的医患关系，引导病人积极配合治疗。因此，骨伤病人经过疼痛处理或个性化治疗后，疼痛都会得到有效控制，疼痛减轻较快，疼痛数值不断降低，有效控制在3以下，且病人的精神状态、治疗信心及配合程度也得到改变。病人疼痛减轻的同时，骨伤各项复查指标较达到康复标准，都能在预定时间内出院。没有一例因护理失误或治疗无效而发生事故，病人及家属对护理及病治疗效果相当满意。
6 讨论与结论
骨伤引起的疼痛是骨科病人共性问题，在本文100例骨伤病人中都存在数字级别不同的疼痛。骨伤疼痛往往会带来机体功能的不适，出现综合症状，如心跳加快、心率不齐、血压上升、恶心呕吐等，让病人感到难受痛苦，甚至有危及生命现象。要及时处理伤口，及早控制疼痛，有效进行护理干预，在减轻病人痛苦的同时，为下一步的治疗创造条件。从伤疼护理角度来讲，对骨伤急性疼痛进行有效控制和护理干预，护理人员的作用至关重要作用。护理人员想要达到消除骨伤病人疼痛，降低疼痛级别的护理效果，在工作中应要科学的护理方法，必须要熟悉疼痛评估的方法，掌握疼痛评估的工具，对病人的疼痛作出恰当的评估，且要掌握处理不同骨伤疼痛的处理方法，针对不同骨伤病人疼痛症状、病情轻重、病理因素等不同情况，得到个性化、最有效缓解病人疾病的方案。当然，护理人员的个体专业水平与临床经验，对处理疼痛达到的效果也会发挥着重要作用。
综上所述，骨伤疼痛护理是一项综合性较强且质量持续提升的工作，护理人员需要不断加强培训学习，提高自己的专业水平，了解疼痛处理的前沿知识，掌握先进的处理技术，且不断改进自身的工作态度和服务意识，才能提高病人对疼痛处理的满意度，达到有效控制和护理干预的良好效果。
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论文作者:黄庆,黄莎莎
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
标签：疼痛论文; 病人论文; 骨伤论文; 患者论文; 心理论文; 骨科论文; 数字论文; 《健康世界》2017年17期论文;