【摘要】目的：探讨阴道三维超声在宫颈粘连诊断中的意义和临床价值。方法：选取2013年8月到2016年8月间我院收治的90例疑似宫腔粘连患者作为研究对象，对阴道三维超声在宫腔粘连诊断中的临床应用价值进行探讨与分析。首先，通过观察和对比患者在术前实施经阴道二维和三维超声宫腔影像学特征，并对其粘连程度进行分析，然后，与患者的宫腔镜检查和病检结果进行比较，并利用统计学方法计算诊断准确率。结果：经三维超声诊断准确率（90.0%）显著高于经阴道二维超声诊断准确率（72.22%）。结论：采用经阴道三维超声诊断宫腔粘连，可以为临床医生提供更为直观、全面的病灶信息，诊断准确率较高，操作方便无创伤，尤其对宫腔粘连患者的初期筛查和诊断具有较高的参考价值，值得临床推广应用；同时，在经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断应用中，应进一步提高医生对仪器操作熟练程度及对映像图像的辨别诊断能力；此外，加强对超声影像的数据管理，及时引入计算机领域在医学影像分析研究中的新成果，结合人工智能医生和医疗大数据分析技术，进一步提高三维超声在临床上的应用价值。
【关键词】宫腔粘连；阴道二维超声；阴道三维超声；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0097-02
宫腔粘连又称Asberman综合征，主要因各种人为宫腔手术操作后因感染而造成子宫内膜过度损伤、基底层破坏等情况，从而引起子宫肌层之间相互粘连。宫腔粘连是一种常见妇科疾病，轻则影响女性日常生活工作，重则引起不孕等多种不良后果[1-2]。尽管宫腔镜和子宫输卵管造影作为病变诊断“金标准”，但在检查过程会对患者造成创伤并且恢复较慢，而导致大部分患者尤其是年轻患者在诊疗中都不肯接受。目前临床上普遍采用经阴道二维超声成像技术做初期检查诊断[3-4]。在计算机技术飞速发展的助力下，超声影像诊断技术得到了从A型超声、M型超声、二维超声到三维超声的突飞猛进的跨越式发展。三维超声成像技术作为超声诊断技术领域的一项重大突破，目前已经进入了广泛的临床应用阶段，包括在胎儿发育情况检查[5]、辅助生殖临床诊断[6]、膀胱疾病诊断[7]等多个方面已经取得了显著应用效果。为探析三维超声在诊断宫颈粘连应用中的应用价值，本文针对我院收治的90例疑似宫腔粘连患者作为研究对象，以宫腔镜及病理学诊断结果为判断依据，通过与经阴道三维超声宫腔影像学分析诊断结果进行对比，从而对阴道三维超声在宫腔粘连诊断中的临床意义和应用价值进行探讨。
1.研究对象与检查方法
1.1 研究对象
本文选取2013年8月至2016年8月我院诊治的90例疑似宫腔粘连患者为研究对象。患者术前采用经腹超声、经阴道二维和三维超声进行了诊断，并经宫腔镜及术后病理诊断确诊，均有完整的影像学资料。所有患者均已婚，年龄23岁～40岁，平均（30.5±2.5岁），符合医学伦理学要求；患者主要临床表现为月经过少81例、不孕患者3例、闭经7例、月经正常6例。
1.2 检查方法
所有患者均在月经前3～5天分别进行了经腹超声、经阴道二维和三维超声检查。超声检查使用美国GE Voluson E8三维彩色多普勒超声诊断仪，采用阴道容积探头，检测时设定腹部和阴部的检查频率分别为3.5MHz和5～9MHz。
超声检查方法：诊断前先要求患者憋尿并采取仰卧位，常规腹部超声检查，对患者盆腔脏器进行全面扫描。结束后要求患者排空膀胱，然后对膀胱截石位采用阴道二维超声模式，对阴道超声检查。常规扫查子宫附件后，重点观察宫腔形态，内膜厚度及其连续性，了解是否有三线征的存在，有无宫腔积液。在二维模式下宫腔轮廓和内膜形态等信息都清楚显示后，三维模式开启，并调节探查的不同平面、轴向等，获得子宫冠状面、矢状面及横切面二维图像并采用三维重建，随后选择合适的尺寸体积模块进行自动容积扫描，从而获得子宫的三维容积数据，通过三维表面轮廓成像模式分析，观察子宫内膜情况并记录厚度数据。
1.3 观察指标和诊断标准
通过观察二维超声和三维超声诊断的影像学特征，对宫颈粘连程度进行分析，并与宫腔镜检查结果进行比较，利用统计学方法分别计算各自的诊断准确率。
宫颈粘连根据粘连程度，一般分为轻、中、重度三种。通常情况下，宫腔粘连一般不会使其子宫形态和大小发生改变，但在超声显示下，不同的粘连程度具有不同的影像特征表现。宫颈粘连评判标准：（1）轻度粘连：子宫内膜生长不良，宫腔内不规则且具有高回声粘连带，粘连处宫腔线存在部分不连续（范围<25%宫腔长径），内膜厚度>5mm，与肌层分界不清，且不连续部分有不规则小暗区，宫腔内可见分离现象；（2）中度粘连：子宫内膜线出现部分不连续（范围25%～75%宫腔长径）且具有不规则低回声，内膜厚度2mm～5mm，宫腔内可见散在分离现象；（3）重度粘连：子宫内膜线部分不连续（范围>75%宫腔长径），内膜厚度<2mm，宫腔与周围肌层之间分界不清，宫腔内若有积血，内见暗区，子宫内膜无周期性改变。
2.检验结果
本次实验数据采用数学统计软件SPSS进行统计学分析，经宫腔镜检查，共检出轻度、中度、重度宫腔粘连患者各61例、21例、8例，分别占67.8%、23.3%、8.9%。见表1所示，经二维超声诊断的准确率为72.22%（65/90），经三维超声诊断的准确率为90%（81/90），显然，相比二维超声三维超声诊断准确率显著提高，提高幅度接近15%，P＜0.05。
表1 经阴道二维和三维超声诊断准确率对比
3讨论
大多数宫腔粘连患者临床表现，最常见的症状为月经过少、闭经或者周期性腹痛等一系列症状，还有部分患者有不孕症状。随着实施诊断性刮宫、人流等操作患者人数越来越多，宫腔粘连发生率也有不断升高趋势，在实际运用中，传统诊断方法包括子宫输卵管造影、宫腔镜检查等，不仅给患者带来一定痛苦，还可能诱发相关并发症，加重患者病情。相比之下，由于超声检查具有方便快捷、无创伤等优势，越来越多的女性群体在诊疗过程中更愿意选择超声作进行检查。伴随着计算机信息技术的急速进步，三维超声技术的发展越来越成熟，其在医疗领域应用也越广泛。
本文通过对90例宫腔粘连患者的阴道二维超声和三维超声诊断结果进行对比和分析可看出，一方面，三维超声发生误诊的人数相对较少，其诊断准确率显著高于二维超声，尤其在对轻度粘连诊断上相比二维超声具明显优势；另一方面，在对重度宫颈粘连患者诊断中，三维超声技术诊断准确率达100%，与二维超声相比差异不明显。综上，在宫颈粘连诊断应用中三维超声诊断具有准确率较高且操作方便无创优势，同时对宫颈粘度的轻度和中度的诊断中具有极强的敏锐性，特别对宫腔粘连的初期筛查和诊断具有很高的参考价值，值得临床推广应用。
值得注意的是，三维超声对轻度粘连患者诊断仍存在一定的漏诊量，除了诊断仪器设备三维成像技术精准度的限制原因之外，更多是因为主观上对扫描速度和扫描时间等技术应用中操作细节把握和辨别经验不足。因此，在经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断应用中，如何提高医生对仪器操作熟练程度及对映像图像的辨别诊断能力尤为重要。另外，还可以考虑利用市场上最新开发的一些技术软件，如三维超声工作站软件，降低设备投入成本、增强三维成像质量的同时还集成了病历查询、统计分析和数据备份等数据管理功能，进一步增强数据意识，及时利用计算机领域在医学影像分析研究中的新成果，以及人工智能医生及医疗大数据分析等技术手段，进一步提高三维超声在临床上的应用价值。
【参考文献】
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[7]邱勤,谢晓红,陆丹尔.三维超声在膀胱疾病中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2014,16(3):209-210.
论文作者:甘绛红
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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