浙江省嘉兴市第一医院（1 心血管内科，2 麻醉科），浙江嘉兴 314001
心房颤动是国内外最常见且有较高发病率和死亡率的心律失常，目前研究表明，血流动力学紊乱及心肌收缩障碍，交感神经、内分泌紊乱等多种因素介导心房肌细胞重构，进而导致心房紊乱电活动的发生和维持。应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等治疗可引发房颤的相关疾病，防治高血压、心肌缺血等相关的心肌重构，从而预防房颤发生，减缓其进展为永久性房颤。本文探讨在阵发性心房颤动患者中，胺碘酮单药或联合厄贝沙坦对治疗前后心脏射血分数及左心房内径改善情况，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择100例于2015年9月至2016年9月在我院住院且符合纳入标准的阵发性心房颤动患者。100例患者采用电脑随机分组法分为2组：采用胺碘酮单药治疗组50例（胺碘酮组）；接受胺碘酮联合厄贝沙坦治疗组50例（联合厄贝沙坦组）。纳入标准：既往心电图或24小时动态心电图记录到持续时间＜48h的心房颤动。患者住院期间详细记录病史、体格检查、心电图、动态心电图、胸部CT、心脏彩超等检查。
1.2 方法
1.2.1 给药方式 排除服药禁忌后，患者均口服盐酸胺碘酮片（可达龙）200mg，tid，服用7d后改200mg，bid，再服用7d后减为200mg，qd 维持治疗。联合厄贝沙坦组在服用胺碘酮同时在血压监测允许下加用厄贝沙坦片150mg/d。
1.2.2 随访 门诊随访12个月。心电图或动态心电图记录到心房颤动则判断阵发性心房颤动复发，随访期间若患者感心悸，嘱及时来医院就诊。
1.3 统计学分析 应用SPSS22.0统计软件，计量资料以?x±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者的一般情况 随访期间，胺碘酮组有2例患者选择行导管射频消融治疗，厄贝沙坦组有1例患者失访。本研究中共有97例阵发性心房颤动患者完成随访。
2.2 两组患者治疗前与治疗6个月、12个月时心脏射血分数及左心房内径的变化见表1。由此可见联合厄贝沙坦组患者较胺碘酮单药组在接受治疗12个月后心脏射血分数显著增加，差异有统计学意义（t=5.52，P＜0.05）。两组患者接受治疗6个月、12个月后，联合厄贝沙坦组较单药胺碘酮组左心房内径显著缩小，差异有统计学意义（t=3.26、7.65，P＜0.05）。
3 讨论
阵发性心房颤动是临床常见的心律失常之一，我国目前约有400万房颤患者，且发病率常随着人口老龄化而逐年增加[1]。心房肌细胞有序的电活动丧失，代之以颤动波，其电重构与结构重构是心房颤动的发生、发展、维持中的决定性因素。心房颤动发生时，心房泵血功能功能减弱或丧失，从而导致心房结构逐渐增大，引起心房肌有效不应期长短不一，形成多处微折返环导致心房颤动反复发作，逐渐进展为持续性心房颤动。近年来研究证实，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin Angiotensin Aldosterone System,RAAS)在房颤的发生发展中起重要作用。心房颤动时RAAS被激活，而血管紧张素转化酶抑制剂(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(Angiotensin Receptor blocker,ARB)可以减少心房重构和纤维化，预防心房颤动[2]。在本研究中，胺碘酮联合厄贝沙坦治疗12个月后心脏射血分数较单用胺碘酮组显著增加，且左心房内径显著缩小，表明厄贝沙坦联合胺碘酮较单药胺碘酮可显著提升阵发性心房颤动患者心脏射血分数，缩小左心房内径。已有荟萃分析和临床试验显示ARB类药物可缩短心房颤动时心房肌细胞有效不应期，减少其在不断高频率电刺激后的有效不应期，维持规律的不应期频率适应机制，延缓心房肌纤维化，这表明ARB类药物可抑制心房颤动发生时基质[3] 。本研究发现6个月、12个月后，联合厄贝沙坦组较单药胺碘酮组左心房内径具有缩小趋势，这表明厄贝沙坦通过抑制RAAS系统，延缓心房纤维化及心房结构重构，从而减少心房颤动复发。综上所述，阵发性心房颤动患者在选择维持窦性心律药物时，在血压监测合理情况下，建议联合使用ABR类药物如厄贝沙坦。心房颤动的机制目前仍未明确，目前研究表明高血压是最易并发心房颤动的心血管疾病之一，故高血压合并阵发性心房颤动患者中合理应用ARB类药物将是较好的用药选择，本研究样本量较小，故仍需更多的临床证据证明。
参考文献
[1]．王建安，吴祥，陈涵，等.左心房异常与心房颤动相关性研究的现状[J].心电与循环, 2013, 41（1）∶86-90.
[2]. Han M, Zhang Y, Sun S, et al.Renin-angiotensin system inhibitors prevent the recurrence of atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. J Cardiovasc Pharmacol. 2013 Oct;62(4):405-15.
[3]. Yusuf S, Healey JS, Pogue J, et al. Irbesartan in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med.2011 Mar 10;364(10):928-38. doi:10.1056/NEJMoa1008816.
表1 两组患者治疗前与治疗6、12 个月射血分数及左心房内径的变化
论文作者:何超杰1，朱春燕2
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
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