许佳
（东南大学医学院附属江阴医院妇产科 江苏 江阴 214400）
【摘要】 目的：评价耳穴按摩对于分娩疼痛、产后泌乳及心理状态治疗的临床效果。方法：选取2013年5月至2013年11月我院120例初产妇入组，所有病例随机分为治疗组和对照组。治疗组采用耳穴按摩分娩镇痛，对照组活跃期产妇感觉疼痛难受时，肌肉注射杜冷丁100mg。观察耳穴按摩法对分娩镇痛、产程进展、产后泌乳量、产妇心理状态。结果：镇痛组潜伏期VAS评分为3.14±0.66，活跃期为6.62±0.70，宫口全开阶段为5.91±0.81；对照组潜伏期VAS评分为4.05±0.78，活跃期为8.31±0.85，宫口全开阶段为8.85±1.01，二组各阶段VAS评分差异明显P＜0.05。结论：耳穴按压联合穴位按摩能减轻分娩疼痛，效果显著，能帮助产后泌乳及心理状态调整，该方法无创伤，对母婴没有任何不良反应，不会受到条件的制约，产妇同家属易于接受，具有方便操作，费用低，提升医患关系，值得临床推广。
【关键词】 耳穴指按；穴位按摩；产程进展；分娩镇痛
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0148-02
非药物镇痛是一种产时的镇痛方法，其减轻疼痛效果好，对产程以及母亲和婴儿间没有不良反应，操作简单，因此鼓励使用[1]。作者在实践中努力研究利用穴位按摩方法降低分娩时产妇发生的疼痛，提升产后泌乳的效果，有效调整产妇心理，因此临床效果较理想。本次研究选取我院120例产妇作为研究对象，具体研究方法如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年5月至2013年11月期间在我院收治的120例产妇。入选标准：足月、单胎、头位的初产妇，除外宫缩乏力、妊娠合并症、头盆不称者，均顺利阴道分娩者，年龄21至35岁之间，临产后有明显腰背部胀痛不适者，随机分为耳穴按摩分娩镇痛组60例与自然分娩对照组60例，该组孕妇平均年龄为（23.8±2.2）岁，平均孕周为（38.7±1.2）周，平均体重为(61.5±1.9)kg；自然分娩对照组孕妇平均年龄为（24.1±1.8）岁，平均孕周为（39.2±1.6）周，平均体重为(62.2±1.5)kg，两组产妇的年龄、孕周、体重等资料无显著性差异。
1.2 治疗方法
耳穴按摩分娩镇痛组：耳穴指按法：具体操作步骤包括：第一步，将中药王不留行籽放置小块胶布的中央，大小为0.6平方厘米。第二部，保持孕妇为坐姿，对耳廓进行酒精消毒，随后将中药王不留行籽贴于耳廓上，取耳部穴位包括：子宫、宫颈、神门、交感、腹五处，如果此时产妇有神情焦虑与紧张者，加一个身心穴。第三步，当产妇发生规律的子宫收缩时，对耳穴进行按压方面的刺激，直至胎儿成功分娩，停止按压。第四步，嘱咐产妇家属帮助产妇进行外耳刺激，至孕妇有酸麻胀的感觉为宜，一分钟四次，二十分钟再继续。第五步，穴位按摩包括，产程中助产师适量进行帮助，根据产妇疼痛等级评分，选取不同穴位进行按摩，包括关元、合谷、昆仑、中极、三阴交、次髎、环跳。待宫口出现缓慢扩张时，刺激小腹处的关元与合谷，顺时针进行按摩，另一只手对耳部合谷、昆仑进行轻柔按摩。腰部发生疼痛的产妇，可以按摩其次髎穴，产妇略前倾，靠向墙壁或者俯撑姿势于床边，保持胎儿离开产妇脊柱，助产师按摩产妇的腰骶部以及背部，在臀部以环跳穴为中心进行发散式按摩。
对照组：当产妇进入活跃期产程感觉疼痛难受时，肌肉注射杜冷丁（国药准字H63020022）100mg。
1.3 观察指标
1.3.1分娩疼痛程度 采用VAS定性对孕妇的产程疼痛情况进行记录,具体方法为；在白纸上画一条横线，长十厘米，一段代表梧桐0，一段代表剧痛10，中间平分各个小格代表各级疼痛。让产妇自行在横线上面画几号，代表当时产程时的疼痛程度。国际WHO有关疼痛有四级分级，I级代表无痛感，仅有少量腰部的不适感；II级代表腰部酸痛，但仍处于耐受范围；III级代表腰部明显发生酸痛，虽然大汗伴有呼吸急促，但是仍然能够忍受；IV级代表要不疼痛剧烈，超过忍耐范围，大叫，不能平卧。疗效判定标准：根据WHO疼痛标准，疼痛等级减少一级及一级以上者视为显效；疼痛虽然减轻，但是没达到一个等级者视为有效；疼痛未见改变者视为无效。
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1.3.2产后泌乳情况 泌乳始动时间，即婴儿娩出至首次乳汁自乳房溢出所需要的时间，嘱护理人员半小时对产妇的乳房进行一次挤压，第一次挤压到乳汁的时间即可作为泌乳始动时间。分泌乳汁量：产后半小时至产后一天，通过专业人员的观察，在半分钟内人工挤压出的乳汁量。使用（-）代表无奶挤出；使用(+)代表有少量奶汁缓慢流出，半分钟内有1毫升左右；使用(++)代表手指挤压乳房时，乳汁可以持续流出，半分钟内有2毫升左右，使用(+++)代表手指挤压时乳汁较多流出或者喷射状流出，半分钟内有超过2毫升的乳汁。
1.3.3产后心理状态评价 调查两组产妇分娩后的心理状态。若产妇情绪平稳，可以安静人睡，关心婴儿，主动母乳喂养，按需哺乳，无任何不良情绪则为状态佳，若产妇紧张，烦躁，会阴侧切口疼痛，少关心婴儿，不愿意主动母乳喂养，存在情绪低沉、抑郁、焦虑等情况则为状态差。
1.4 统计学处理
采用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验进行，计量资料（x-±s）采用t检验进行，通常以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疼痛程度及疼痛分级比较
镇痛组潜伏期VAS评分为3.14±0.66，活跃期为6.62±0.70，宫口全开阶段为5.91±0.81；镇痛组活跃期疼痛分级中，I级20例，II级28例，III级12例，IV级0例；对照组潜伏期VAS评分为4.05±0.78，活跃期为8.31±0.85，宫口全开阶段为8.85±1.01；镇痛组活跃期疼痛分级中，I级5例，II级21例，III级29例，IV级5例。两组在各产程中疼痛VAS评分P=0.001＜0.05，有显著性差异，耳穴分娩镇痛组能明显减轻分娩疼痛，两组活跃期疼痛分级及疼痛疗效评判比较均P=0.00＜0.05，耳穴分娩镇痛组活跃期疼痛分级明显下降，耳穴分娩镇痛组活跃期能明显缓解疼痛。
2.2 两组产妇产后泌乳分泌量比较
按照评定标准，镇痛组产后泌乳量为+的有20例，++有35例，+++有5例，产后24h内，该组泌乳量为+的有5例，++有40例，+++有15例；对照组产后泌乳量为-的有5例，+有25例，++有30例，+++为0例，产后24h内，该组泌乳量为-的有2例，+有13例，++有35例，+++有10例。两组产后30min乳汁分泌量比较P=0.012＜0.05,有显著性差异。耳穴镇痛组产妇在分娩期保持良好的心理状态，积极参与分娩，产后及时进行哺乳，促进泌乳活动，增加泌乳含量，可以提供较多次的哺乳。
2.3 两组产后心理状态情况比较
两组产妇分娩后，镇痛组55例状态佳，5例状态差；对照组分娩后40例状体佳，20例状态差。
3.讨论
国内外已广泛开展分娩镇痛临床研究，杜冷丁肌肉注射镇痛是目前临床常用方法，给药后10分钟出现镇痛效果，1h～1．5h达高峰，2小时后逐渐消退[2]。但该药不尽人意之处是：镇痛维持时间短、药物可以通过胎盘屏障，对新生儿呼吸中枢产生抑制[3]。《灵枢•口问》有云“耳者，宗脉之所聚也”，十二经脉皆通于耳，耳与经络的关系十分密切，在十二条经脉里，手三阳和足三阳能够直接循行到耳部[4]。现代实验研究表明，耳穴同对应的经络间存在客观联系。利用经络，耳穴能够调节身体内的各大脏器功能的活动情况。根据经络方面的学说观点，选取耳穴作为神经生理方面的代表穴位。子宫穴作为经络外的一个奇穴，对于子宫收缩的帮助较大，联合宫颈穴同时按压，帮助子宫颈扩长，加快产程，其穴区中有髂腹下神经，深层有髂腹股沟神经的肌支，可缓解以腹痛为主的疼痛，神门穴的作用是镇静和镇痛，配合全身三个大穴位包括身心、交感和腹，其缓解产妇紧张与焦虑等不良情绪的效果显著，能够有效降低分娩疼痛程度。
本次研究中，镇痛组分娩后的心理状态、泌乳情况好于对照组，此外镇痛组的疼痛缓释情况也比对照组更好。 总之，耳穴按压法同穴位按摩法进行联合，能够有效促进产程进展，明显减轻分娩疼痛，效果较好，对于产后泌乳以及心理状态方面的调整，也取得了令人满意的效果，该方法无创伤，对母婴没有任何不良反应，不会受到条件的制约，产妇同家属易于接受，具有方便操作，费用低，提升医患关系，值得临床推广。
【参考文献】
[1]郑娟娟,赵毅,陆萍,王晓宇.乳房局部推拿对产后泌乳的影响[J].中国针灸.2012(02):159-161.
[2]纪秀香.护理干预对产后泌乳效果观察[J].求医问药(下半月).2012(06):325-326.
[3]郑娟娟，陆萍，赵毅.推拿手法治疗产后缺乳的研究[J].中国针灸.2009(06):501-503.
[4]封维恭.硬膜外自控镇痛分娩的临床应用与护理[J].中国实用医药.2011(26):466-468.
论文作者:许佳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：产妇论文; 耳穴论文; 疼痛论文; 产后论文; 泌乳论文; 状态论文; 穴位论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;