摘要：肺栓塞（PE）属于严重危害人类健康的疾病，指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所引起的肺循环障碍的临床综合征。PE临床缺乏显著的特异性，患者分布较为分散，要有高水准的诊断设施，所以长期以来对PE的重视程度不高。随着近年研究发现，PE发病率呈不断上升的趋势，若进行及时诊断与早期治疗，在很大程度上影响患者的预后。
关键词：肺栓塞呼吸内科疾病；临床治疗方法；
前言：在临床呼吸内科中，急性肺栓塞十分常见，其是因诸多因素造成肺动脉分支受阻或栓子堵塞肺动脉引起的循环异常性疾病，漏诊率与死亡率均较高。及时诊治肺栓塞呼吸内科疾病对挽救患者的生命安全，维护患者的生活质量有重要意义。
一、资料与方法
1.一般资料：选取我院收治的肺栓塞呼吸内科的患者45例，回顾性分析其临床资料，根据治疗方式分为（16例）与（29）例。所有患者的诊断标准全部符合中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》的标准。在年龄、性别、病情以及临床症状等方面，三组患者均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
2.治疗方法。两组患者均接受常规治疗：卧床休息、镇静、吸氧、止痛及静脉支持等，连续注射7 d。
3.疗效评价：比较分析两组患者治疗后的临床效果及临床指标的变化情况。①显效，即治疗后临床症状及体征完全消失；②有效，即治疗后有效改善临床症状及体征；③无效，即治疗后临床症状未发生改变，甚至加重或死亡。总有效率=显效率+有效率。
4.统计分析：用SPSS17.0软件对数据进行处理与分析。计量资料使用t检验。计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
比较两组患者临床效果：瑞替普酶组患者的总有效率为93.7%，其中显效率65.6%（21/32），有效率28.1%（9/32）；治疗后两组患者呼吸频率和心率均有所下降，而PO2，PCO2均有所升高，
三、讨 论
在呼吸疾病中，肺阻塞是一种具有高死亡率的呼吸疾病，由于其在诊断上存在一定的困难，导致患者在治疗中出现误诊、漏诊的现象，导致患者错过了最佳的治疗时间，并且患者的发病突然，导致临床上很高的死亡率，发病率位居第三，仅次于高血压和冠心病。患者在患有肺阻塞疾病后，导致患者出现低氧血症，肺循环障碍，在治疗上需要昂贵的费用，临床上具有很高的死亡率，通过前期的确诊和及时的治疗可以有效的缓解患者的病情，同时提高患者的治愈率，降低死亡率。目前临床上采用心电图的诊断方法对患者进行确诊，临床上在肺阻塞诊断上具有很高的诊断价值，在诊断中，心电图的结果可以直接提供重要的诊断结果及借鉴意义，通过心电图显示的结果可以为后期的确诊提供依据。一般而言，当患者出现胸闷、呼吸困难等症状时，可以直接观察心电图的变化进行诊断。肺栓塞临床症状多样且非典型性，因此，除根据患者临床表现与体征外，实验室检查与影像学检查可以给肺栓塞的诊断带去有力的支持。在肺栓塞发病后10~30 h或数天内X线胸片出现改变，70%肺栓塞患者胸片有异常，其中60%表现肺实变或肺不张，45%表现胸膜渗出。胸部X线可以帮助查找肺栓塞线索、排查肺炎、肺内占位、气胸、胸腔积液等发现病变所导致的呼吸困难。超声心动图被认定重要的检查手段之一，在筛查与对肺栓塞患者进行危险的分层方面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有学者指出，心电图检查是一种应用广泛的检查方式，费用较低，操作简单，在临床血管与心肺等疾病的诊断中作用突出，尤其是在增强CT血管造影术尚不完善的医院，应用心电图检查的实用性极强。肺栓塞患者常见低氧及低碳酸血症等，多经常规吸氧即可改善，少部分患者需要予以机械通气治疗。但机械通气治疗可能导致胸腔内压力增加或者影响静脉回流等，从而导致右心衰竭加重。在对患者进行治疗过程中，要密切的关注患者体内血栓的扩展及新的血栓的形成，以免血栓的进一步恶化。有关研究显示，肺栓塞的发病原因有很多种，并且没有明显的特征。在本次研究中，所选患者接受心电图检查以及溶栓抗凝治疗后，总疗效高达97.83%，心电图异常情况发生率显著降低，临床血气指标均得到有效改善，差异有统计学意义，表明尽早确诊并采取抗凝溶栓治疗能使低氧血症得到纠正，肺动脉血流灌注得到及时恢复，肺动脉压力有效降低，心脏负荷及时减轻，最终有效控制肺栓塞复发。经研究发现，与经胸超声相比，经食管的超声更有优势，对于肺栓塞诊断的敏感度达82%，特异度达到98%。经胸超声的敏感度仅为52%，特异度仅为85%。绝大多数肺栓塞呼吸内科疾病可以治疗，但得到正确治疗的患者仅25%。尽管肺栓塞的血栓可以部分甚至于全部自行溶解或消失，但是没有经过治疗的急性肺栓塞患者，病死率高达65%~75%。因此，一旦确诊，就要积极治疗。一般治疗：一旦确诊为肺栓塞或高度怀疑为肺栓塞的患者，需要立刻对各项生命体征进行密切监测。为避免栓子再次脱落，患者需要绝对地卧床。出现胸痛现象，可进行止痛治疗。出现惊恐和焦虑症状，可注射镇静剂。有低氧血症的患者，就要使用经鼻导管或面罩让患者吸氧。出现严重呼吸衰竭时，采用经鼻（面）罩无创性机械给患者通气，或者采用气管插管给患者进行机械通气。由于抗凝和溶栓治疗可以同时进行，所以需要避免切开气管，以避免出现大量出血。溶栓抗凝疗法：溶栓抗凝疗法具有安全有效、操作简便的特点。将尿激酶20000U/kg溶于0.9%生理盐水100mL中，执行静脉滴注进行溶栓。使用期限1周内，溶栓效果最好，使用期限2周以上也会产生一定的疗效。待溶栓后，对部分凝血活酶时间进行监测。待凝血活酶恢复到基础值的1.2~1.8倍后，就可以执行抗凝治疗7 d。一般抗凝治疗采用肝素或低分子肝素钙。如果患者存在高危栓塞、呼吸困难而无法接受ⅢT及核素扫描，可以采用试验性溶栓治疗。早期使用溶栓治疗可以溶解血栓，可快速调整肺栓塞引起的右心功能不全问题，降低并发休克与病死率，减少反复发生肺栓塞的危险性。调整血流动力学，并可有效防止慢性肺血管阻塞的发生与进一步扩大，从而可以降低肺动脉高压的发生概率。而瑞替普酶是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，属于第三代溶栓药物，具有纤维蛋白选择性，经研究表明，瑞替普酶能够快打通梗死相关动脉，经瑞替普酶组溶栓治疗后，患者病死率、不良反应及心血管事件发生率都低于尿激酶组，瑞替普酶静脉溶栓治疗PE比应用尿激酶安全。肺栓塞可导致肺部循环发生畸形障碍以及低氧血症等，如治疗不及时，还将危及生命，即便予以溶栓治疗也难以取得良好预后。关于肺栓塞的诊断，目前主张应用超声心动图检查，其操作简便、快捷且价格低廉，能够为肺栓塞的早期诊断提供重要线索，对于心肺疾病的诊断和治疗具有较高的价值。
结束语：肺栓塞呼吸内科疾病是一种常见的心肺疾病，主要是由于栓子阻塞肺动脉引起的肺部循环出现障碍，临床上发病突然，严重影响了患者的生命安全，并且在临床诊断方面，患者容易出现误诊和漏诊的现象，并且每年出现的误诊率和死亡率较多，因而导致的每年死亡率高，在临床上急需一种准确的、有效的治疗方案针对肺阻塞患者进行确诊，可以有效的提高患者的治疗效果。
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论文作者:张朝建
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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