福建省泉州市儿童医院 362000
【摘要】新生儿重症呼吸系统感染引起的新生儿慢性肺部疾病、重症肺炎、胎粪吸入性肺炎，病情重，发展快，易导致呼吸衰竭，死亡率高。常用的方法除抗炎、改善通气、纠正缺氧和上用呼吸机外，雾化吸入治疗也起到重要的辅助作用。传统的地塞米松超声雾化吸入治疗，疗效差，且具有许多副作用。普米克令舒(布地奈德)，作为吸入性糖皮质激素，在小儿哮喘中应用广泛，但在新生儿中未见有报道。现应用普米克令舒氧气雾化吸入治疗新生儿重症呼吸系统疾病，取得了较好的成绩，并与地塞米松加a-糜蛋白酶超声雾化吸入组对照进行了临床疗效分析，现报告如下。
【关键词】新生儿；重症；呼吸道感染；氧气雾化
雾化吸入给药具有覆盖吸收表面积大、药物用量少、起效迅速、避免肝首过效应、无扎针痛苦、全身副作用小及使用方便等优点。雾化吸入在临床上得到广泛应用,但目前吸入专用制剂尚少见,国内不少临床工作者尝试使用各种中药或西药静脉针剂、干粉剂以及中草药汤剂来进行雾化吸入,这存在一定风险性,如超说明书用药,易致过敏以及针剂中添加物诱发哮喘等不良反应。本研究主要针对新生儿重症呼吸道感染，分析氧气雾化吸入的疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
诊断为新生儿慢性肺发育不全((3例)、胎粪吸入性肺炎(66例)、重症肺炎(61例)的住院新生儿共130例，普米克令舒氧气雾化为治疗组(简称A组)共68例，其中合并心力衰竭5例，上呼吸机12例;足月儿48例，早产儿15例，过期产儿5例。地塞米松十a-糜蛋白酶经空气压缩泵超声雾化为对照组(简称B组)共62例，其中合并心力衰竭3例，上呼吸机3例;足月儿49例，早产儿10例，过期产儿3例。
1.2治疗方法全部患儿均采用常规综合治疗措施，镇静吸氧，根据病原菌合理使用抗生素，营养支持和对症治疗。在此基础上，治疗组A用普米克令舒0.5mg加生理盐水lml，若痰液多，则加用沙丁胺醇(喘乐宁)0.15m1,澳化异丙托品(爱喘乐)0.3m1，氧气雾化吸入，每日1次，肺炎疗程5~lOd，慢性肺发育不全用至1~2月;对照组B地塞米松+-糜蛋白酶超声雾化吸入，每日2次，疗程5~lOd。对合并心衰、先心及颅内出血者，只雾化不吸痰，其余病例均在雾化后拍背吸痰，并予10oSB清洁口腔，避免鹅口疮发生。观察患儿咳嗽、气促、发给、喘憋及肺部罗音缓解情况及缓解时间、胸片表现、住院天数。
2结果
两组间性别、年龄、体重及起病情况、病情程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，但在治疗前后、症状好转时间、病J隋上具有可比性。见表l。
3讨论
由于新生儿自身抵抗外来侵入的系统能力很弱,不能很好地起到免疫作用,且自身合成所需的免疫元素能力较弱,导致新生儿在各种病菌侵入下易引发下呼吸道感染,这严重影响了新生儿的生活质量。
雾化吸入是利用各种类型雾化器的脉冲波、负压作用、超声波声能、超声振动薄膜的振动作用,将药物雾化成直径<10μm的微小的雾滴或雾粒悬浮于气体中,通过吸入方式而进入呼吸道,以达到湿润粘膜、减轻黏膜充血水肿、稀释痰液、利于痰液排出以及解痉平喘等作用。与其他给药途径相比,雾化吸入使药物直接作用于靶器官,具有吸收面积大、避免肝脏首过效应、作用迅速、副作用小、疗效佳等优点,被广泛应用于内科、儿科、耳鼻喉科、妇产科、外科(围手术期的气道管理)等,而且雾化吸入无扎针的痛苦、不需要患儿刻意配合,任何年龄儿童均适用。目前,世界卫生组织(WHO)已将雾化吸入列为咽炎、咽喉炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、肺炎等疾病安全有效的治疗方法之一。随着雾化研究的发展,雾化器不断更新,雾化吸入制剂使用不断规范,雾化吸入治疗的安全性和疗效得到进一步提高。
氧气雾化吸入含有肾上腺糖皮质激素，不仅具有抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成和释放作用，而且对中性粒细胞和巨噬细胞趋化因子有明显抑制作用，又可抑制血小板活化因子，从而减少中性粒细胞和巨噬细胞向炎症部位游走和聚集。
在新生儿期支气管平滑肌发育不成熟，气道的阻塞不单纯是支气管痉挛，很大程度上是炎性细胞浸润，气道粘膜水肿而致气道炎性反应，炎症损伤是发生支气管肺发育不良症的关键环节，应用普米克令舒雾化，能有效抑制气道中的免疫细胞及减少炎性物质分泌，减轻气道的高反应性，既扩张气道平滑肌、改善呼吸，同时又发挥了激素的局部抗炎优势。普米克令舒吸入后部分被吸收至全身，直接作用于靶器官，但首次即有85%-95%的药物经肝脏降解，所形成的代谢产物活性极低，分解成低活性的肾上腺皮质激素，在治疗剂量时很少发生周身副反应，因此安全可靠。另外，通过一系列的生物化学反应，松弛气道平滑肌，增加气道纤毛运动，加速戮液转运和痰液的排出，增强气道纤毛运动。爱喘乐为胆碱能拮抗剂溴化异丙托品水剂，可阻断节后神经传出支，通过降低迷走神经张力起作用。而传统应用地塞米松+-糜蛋白酶超声雾化吸入，在作用的动力及吸入量方面均无法充分发挥药物的作用，且长期雾化吸入地塞米松易并发感染、骨质疏松及生长受到抑制等。应用普米克令舒氧气吸入，无地塞米松的副作用，且治疗组疗效明显，优于对照组，患儿咳嗽迅速缓解，呼吸困难较前改善，罗音存在时间缩短，对慢性肺发育不全的新生儿能尽早解除机械通气，改善呼吸状况，治疗A组中，其中两例该病患儿均用普米克令舒雾化50-62d，上呼吸机4-5周后撤机，而对照B组中，1例该病患儿上呼吸机时间长至3个月。该氧气雾化方法起效快，效果肯定，方法简单，容易操作，安全有效，值得推广。
【参考文献】
[1]魏红,张晓霞,薛敏,王媛媛,张育芳.新生儿医院感染部位发生情况的Meta分析[J].中国卫生标准管理,2018,9(24):125-127.
[2]仉淑媛.集束化护理干预对预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果评价[J].中国冶金工业医学杂志,2018,35(06):683-684.
[3]郑静屏.新生儿院内感染的护理因素分析及感染控制对策[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(96):202.
论文作者:黎娜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：新生儿论文; 普米论文; 氧气论文; 气道论文; 作用论文; 疗效论文; 超声论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;