广西钦州市第一人民医院/广西医科大学第十附属医院内镜中心 广西钦州 535000
摘要：目的：研究窄带成像技术与碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。方法：选取2014年12月~2017年12月于我院常规内镜诊断为食管黏膜病变的患者80例，分别使用窄带成像技术和碘染色技术对患者的病变形态、范围和活检组织进行病理学分析，对比分析两种诊断方式的诊断效果。结果：在食管病变程度和范围方面，窄带成像技术和碘染色技术的诊断效果明显优于常规内镜，窄带成像技术和碘染色技术对于食管病灶的检出率都非常高，两种检测方式在诊断早期食管癌及癌前病变方面差异不显著（p＞0.05）。结论：在对早期食管癌及癌前病变进行诊断时，窄带成像技术与碘染色技术均具有较高的临床诊断价值，对早期食管癌及癌前病变的检出率都非常高，可以使用窄带成像技术代替碘染色内镜对食管病变患者进行诊断。
关键词：窄带成像技术；碘染色；早期食管癌；癌前病变；诊断价值
食管癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，在我国老年群体中的发病率非常高，患者的病情一般都比较严重，死亡率非常高【1】。在对食管癌患者进行治疗时，早诊断、早治疗是降低食管癌患者死亡率的主要方式。目前在对食管癌患者进行检查时，经常使用内镜方式对患者进行检查，随着医学科技的不断发展，很对新型诊断方式在诊断食管癌方面的应用越来越广泛。碘染色法和窄带成像技术都是新型的食管癌诊断方式，碘染色法能够对食管癌患者以及癌前病变进行多点靶向活检，使早期食管癌及癌前病变得诊断效率明显提升。在使用窄带成像技术对患者进行诊断时，无需染色便能够增强患者黏膜的对比度，对患者黏膜的形态和血管结构进行检查，操作简单方便，有助于提升内镜下对患者的病变进行初步诊断效果，并且还能够防止患者出现碘过敏或者误吸等并发症【2】。为了研究窄带成像技术与碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值，选取2014年12月~2017年12月于我院常规内镜诊断为食管黏膜病变的患者80例，分别使用窄带成像技术和碘染色技术对患者的病变形态、范围和活检组织进行病理学分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2014年12月~2017年12月于我院常规内镜诊断为食管黏膜病变的患者80例，男性44例，女性36例，年龄35岁~82岁，平均年龄（61.3±2.8）岁，所有患者均为内镜检查发现可疑病灶的患者，患者的食管表现为黏膜粗糙、有微小隆起、斑片状充血、糜烂或者食管黏膜缺失等，部分患者食管黏膜出现孤立白斑或者浅小溃疡。患者的临床症状主要表现为上腹部嘈杂不适、胸骨后痛、烧灼感、咽部异物感等，内镜下共检出可疑病灶96处，分别使用窄带成像技术和碘染色技术对患者的病变形态、范围和活检组织进行病理学分析。
1.2方法
首先对所有患者进行普通内镜检查，内镜下发现患者的病变之后，对患者的病变部位、病变范围以及食管黏膜形态进行记录。然后使用窄带成像技术对患者进行检查，同样对患者的病变部位、病变范围以及食管黏膜形态进行记录，并对患者的食管病变进行窄带成像分级。最后使用碘染色法对患者进行诊断，使用2.5%的碘液对患者的食管进行染色，对患者碘染色阳性部位、范围和大小进行记录，并对患者的病变进行碘染色分级。对所有窄带成像技术和碘染色法检出的阳性部位进行病理活检，以病理活检结果作为确诊标准，并把患者的窄带成像分级、碘染色分级与患者的病理诊断结果进行对比。
1.3窄带成像级别判定
参照张月明等【3】的 NBI 分级标准。Ⅰ级：图像的边界清晰并且褐色区域较为明显，图像表面粗糙不光滑，观察有隆起或凹陷现象；Ⅱ级：图像的边界较为清晰，褐色区域颜色较淡；Ⅲ级：图像的边界不清晰，褐色区域颜色较淡；阴性：窄带成像模式下没有出现明显的褐色区域。
1.4碘染色级别的判定
参照王贵齐等【4】的判定标准。Ⅰ级：不着色区较为明显并且边界比较清晰，病变处有隆起或凹陷现象；Ⅱ级：不着色区颜色较淡，边界清晰；Ⅲ级：不着色区颜色较淡并且边界不清晰；阴性：正常染色为棕色。
1.5病理结果判定
根据食管肿瘤Vienna 分类，轻度和中度异型增生归类于低级别上皮内瘤变，原位癌和重度异型增生归类于高级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变属于早期食管癌。
1.6统计学分析
数据采用SPSS18.0软件包处理，p﹤0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
在食管病变程度和范围方面，窄带成像技术和碘染色技术的诊断效果明显优于常规内镜，窄带成像技术和碘染色技术对于食管病灶的检出率都非常高，两种检测方式在诊断早期食管癌及癌前病变方面差异不显著（p＞0.05）。见表1与表2。
3.讨论
食管癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，对患者的身体健康和生命安全都会造成很大的威胁，食管癌早期一般症状都比较轻微，所以在临床检查过程中很容易忽略，造成漏诊或者误诊，大部分食管癌患者在出现吞咽困难症状就诊时发现，但是此时患者的食管癌一般到了中晚期，对患者的治疗比较困难，所以在对食管癌患者进行治疗时，早发现、早治疗是提升患者治疗效率、改善患者治疗预后的关键【5】。传统的食管癌筛查方式主要是对患者进行内镜检查，但是食管癌患者早期的表现主要是黏膜微小病变，在普通电子内镜下，患者的食管黏膜为粉色，食管各个部位的差别非常小，很容易造成误诊或者漏诊。随着医学科技的发展，很多新型的诊断方式开始广泛应用于早期食管癌及癌前病变诊断中，碘染色法能够对食管癌患者以及癌前病变进行多点靶向活检，使早期食管癌及癌前病变得诊断效率明显提升，是食管癌高发地区对食管癌高危人群进行筛查的有效方式。但是碘染色法会对患者的身体造成一定的不良影响，喷洒碘液后可能导致患者出现胸骨后灼痛或者呛咳等不适症状，大大延长了对患者进行检查的时间，有些碘过敏者也无法使用碘染色法进行诊断【6】。窄带成像技术是利用特殊滤光器把光源的白光窄化为蓝、绿、红三种光谱对患者进行检查的方式，蓝光在对患者进行检查时的表现最为明显，由于血红蛋白所吸收的波长主要在蓝色光谱内，所以使用窄带成像技术能够使肿瘤组织富含的毛细血管显像更加清晰，图像的对比也更加强烈，能够有效发现早期食管癌及癌前病变。本次研究结果显示，在食管病变程度和范围方面，窄带成像技术和碘染色技术的诊断效果明显优于常规内镜，窄带成像技术和碘染色技术对于食管病灶的检出率都非常高，两种检测方式在诊断早期食管癌及癌前病变方面差异不显著，这说明在对早期食管癌及癌前病变进行诊断时，窄带成像技术与碘染色技术均具有较高的临床诊断价值，对早期食管癌及癌前病变的检出率都非常高，可以使用窄带成像技术代替碘染色内镜对食管病变患者进行诊断。
参考文献：
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论文作者:何咖鲒,韦树理,苏东兴,庞美志
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
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