邹平县卫生和计划生育局 山东滨州 256200
摘要：医疗卫生事业在我国发挥着非常重要的作用，因为它的特殊性，我国很长时间以来不对其征收营业税，但是因为增值税的扩围推进，通过改革必将会对医疗事业进行合理的税收制度，以推进我国医疗改革的进程。我国的增值税和营业税根据行业的不同征收方式也不同，在医疗行业当中，通过增值税的合理收入可以减轻医疗机构的负担，另外也可以在部分程度上减少对于医疗卫生的开支。通过一段时间的使用表明，对医疗制度实行税收，确实可以给我国的医疗卫生行业带来一定的优势。能够降低我国医疗行业的税负水平，所以本文对进行医疗卫生行业的增值税征收提出了一些建议。
关键词：增值税扩围；医疗卫生行业；税收制度
医疗卫生行业关乎着我国的国计民生，对于医疗卫生事业进行体制改革和调整是势在必行的。在我国医疗卫生事业是属于服务行业，通过经济的发展，这一行业的改革也越来越紧迫，在计划市场中，因为市场经济的转型，我国的国内市场也从之前的封闭状态打开来，另外医疗行业也要从长远考虑，为自身的利益谋发展，通过对税收制度的改革和基层医疗机构的制度调整，使医疗行业也可以在经济体制的浪潮之中得到蜕变。所以要使医疗卫生行业通过财政改革来推动医疗改革的进程。
一、医疗卫生行业税收制度如何设计的理论基础
我国的卫生行业可以分为两大类，一类是通过对疾病的治疗，为人体恢复健康的临床医学，另一类是为了提升全体公民的生活质量水平和进行传染病的预防，检测等。第二类卫生服务政府承担责任是无可厚非的，但对于第一类卫生服务而言，因为它存在着很强的经济性，所以对于医疗服务来说，如果由私人和市场共同承担会导致收支的不平衡，所以政府也要介入其中，为医疗改革加一把手。
首先，病人在进行医疗诊治时，因为缺乏足够的医学知识并不能判断医生所开出的医疗方案是否适合自己，或者说是否与价格相符，所以，如果市场中出现以利润为目标的医疗机构，可能会对病人收取高额费用，这便导致了病人花了大价钱，病情却没有好转，加剧了医生和病人之间的矛盾发生，所以在这种情况下，市场需要介入其中。另外，医疗服务具有一定的外部性，比如传染病的出现，是因为人们对于防护措施和卫生保健措施做的不够彻底和有效导致的。所以医疗服务要对人们的卫生健康问题进行公共补助。卫生服务的水平也要与社会相适应，如果社会中存在着因病致贫的现象，这样会导致社会不能和谐发展，政府也是具有一定责任的。而又因为医疗制度的特殊性，所以政府在介入的时候并不能很好的达到资源的优化配置。
二、医疗卫生行业在增值税扩围的背景下进行的税收制度选择
2.1对医疗卫生行业实行税收政策的必要性
在实行医疗的过程当中，病人需要缴纳在治理病情时所需要用到的设备费用，另外也需要缴纳看诊费和医药费等，如果将营业税也纳入医疗机构的税务当中，这便把医疗机构当成了最终消费者，所以，要通过医疗体制的改革，减少对医院的再次征税。而对消费者而言，在医疗卫生机构缴纳营业税后，实际上也是加重了病人看病时的医疗费用。医疗卫生机构会通过税务的转移实现了向消费者的转嫁过程。
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而对于政府而言，在增值税扩围的背景之下，医疗卫生行业政策实行制度已经明显不合时宜，在医疗卫生服务过程当中，政府也是承担着主要的责任。消费者进行看诊时政府才应该作为医疗服务的最终只负责，而不是医院机构，所以，要通过体制的改革，避免出现政府向政府缴纳费用的现象。
2.2医疗卫生行业征收增值税的合理性
在我国的税制改革背景之下，医疗卫生行业征收增值税也是有一定的必要的。医疗卫生机构是以卫生服务为生产对象的生产活动。随着我国增值税范围的不断扩大，医疗卫生服务将增值税纳入税制改革也是趋势的必然性。将增值税纳入医疗服务行业的制度当中，可以促进医疗行业的经济转型，通过将医疗行业的营业税改为增值税，可以将医疗行业的制度优化，适应我国的改革潮流。
另外，医疗卫生行业的发展政府也承担了一定的责任，将增值税纳入征税范围可以避免了对机械设备的重复征税，避免了医疗事业的低效率生产扩张。加强对营利性和非营利性医疗卫生机构的监管力度，通过对营利性医疗机构加大优惠，尽量减轻企业的税收负担，并严查其非营利性医疗与营利性医疗机构合作的科室，实行分开核算，以免造成收入不交税的现象。
另外，通过吸取其他国的实践经验，可以发现，其他国家也在慢慢的将增值税纳入医疗卫生行业的制度当中。一些欧洲国家和发达国家通过对卫生服务征收增值税，或者采取对某些项目部分免税的措施，这样可以加快国家卫生医疗服务的发展。另外，通过构建全面的征收增值税的体系来完善国内的医疗制度。
三、卫生服务行业征收增值税的政策建议
医疗卫生行业对社会的稳定有着非常重要的作用，如果对医疗行业征收增值税，会使医疗行业比其他行业承担更高的税收费用，从而违背了医疗行业造福人类的目的，所以要通过卫生机构体制的改革征收增值税，从而利于医疗服务行业自身的发展和技术的提升。也在一定程度上减少了医院的和病人们的医疗费用，从而促进了医患关系的发展。
因为医疗卫生服务的特殊性，所以要对其实行增值税当前税收制度，增加了医疗卫生的负担，不利于医疗服务业的技术提升和发展，所以通过税务的转移，尽量避免医患关系的持续恶化，所以要对我国的医疗卫生体系展开制度性的改革，以财税为动力，才能改变当前医疗局势的被动局面。通过增值税的征收可以减轻医疗卫生机构的负担，规范医疗卫生的运作模式。另外，在医疗卫生行业内实行增值税可以对于享受财政补贴的医疗卫生机构采取比较低的税率，这样可以保证此类服务的公益性。
结束语
在目前来说，我国国民和医疗卫生机构对于征收增值税方面仍然存在着一些困难。所以要努力增强公民和医疗机构的征税纳税意识。通过增值税的实行，可以使医疗卫生行业更好地造福人类，推进适合公民健康的医疗卫生方针，推进我国的公共卫生服务化进程。
参考文献：
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[3]刘柏惠.增值税扩围背景下医疗卫生行业税收制度选择[J].地方财政研究，2015（06）：57-63.
论文作者:杨美玉
论文发表刊物:《中国经济社会论坛》学术版2018年第9期
论文发表时间:2019/5/6
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