（湖北省宜昌市妇幼保健院 湖北 宜昌 443000）
【摘要】目的：探讨液基细胞学检查为无明确意义非典型鳞状细胞（ASCUS）患者，联合高危HPV检测对宫颈癌前病变诊治的临床意义。方法：选取2015年9月至2017年9月来我院就诊，宫颈液基细胞学检查结果为无明确意义非典型鳞状细胞（ASCUS）患者289例，进行高危HPV检测及阴道镜下宫颈活检确诊。分为ASCUS+高危HPV阳性组和ASCUS+高危HPV阴性组进行比较。结果：289例患者组织学确诊为宫颈病变152例，其中低级别104例，高级别45例，宫颈癌3例。高危HPV阳性187例。ASCUS+HPV阳性组宫颈病变134例，ASCUS+HPV阴性组宫颈病变18例。结论：液基细胞学检查结果为ASCUS患者联合高危HPV检测筛查宫颈癌具有积极的作用，为临床进一步处理提供可靠依据，值得推广应用。
【关键词】ASCUS；高危HPV；液基细胞学；宫颈上皮内瘤变；宫颈癌
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0065-02
宫颈癌是女性第二位最常见的恶性肿瘤，人类乳头瘤病毒（HPV）慢性感染是宫颈癌发生的主要致病因素[1]。其发生发展是一个长期的过程，因此，宫颈癌早期筛查非常重要。宫颈液基薄层细胞学技术(TCT)是目前宫颈细胞学检查的重要方法。宫颈细胞学诊断主要依据TBS报告系统 (The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology)。TBS中无明确意义非典型鳞状细胞（ASCUS）在显微镜下观察细胞有一定异型性，但形态和数量上达不到低度病变的程度。
ASCUS报告在实际诊断工作中受主观影响大，重复性较差，给临床医生和患者造成了误解和困扰。高危型HPV的持续感染是宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌发生的主要因素，ASCUS结合高危HPV检测结果进行分析处理，既能避免过度的医疗行为，又能避免对ASCUS重视不够导致漏诊，延误患者的治疗。本研究探讨液基细胞学检查结果为非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的患者联合高危HPV检测的临床意义。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年9月至2017年9月来我院就诊，宫颈液基细胞学检查结果为无明确意义非典型鳞状细胞（ASCUS）患者289例，患者年龄均在21～65岁之间，平均年龄为（38.3±3.2）岁。以上ASCUS患者均进行高危HPV分型检测，并行宫颈活检组织学确诊。
1.2 方法
1.2.1液基细胞 以专用宫颈脱落细胞采集器（宫颈刷）采样，对宫颈管脱落细胞进行收集，宫颈刷取出之后放置在专用细胞保存液当中，进行充分的震荡、漂洗，保证细胞全部被洗脱进入到保存液当中。液基薄层制片仪制片，巴氏染色，显微镜下观察,结果严格采用TBS分级系统报告。
1.2.2高危HPV分型检测 检测前准备和采样方式与液基细胞学检查中相同。高危HPV分型检测采用PCR体外扩增和DNA反向点杂交相结合的HPV分型检测技术，利用HPV的基因特点设计特异引物，可以扩增出14种高危型HPV基因型的目的片段，再将扩增产物与固定在膜条上的14种高危型分型探针进行杂交，依据杂交信号的有无来判断是否有这些HPV基因型的感染。
1.2.3宫颈活检组织学检查 用棉棒擦掉宫颈的分泌物质，医用碘液进清洗，阴道镜下检查，发现可疑病变区域活检取样，如果没有明显病变区域，则选取宫颈鳞柱交界处3点，6点，9点，12点4个位置进行取样。活检组织10%中性福尔马林固定,送病理科检查。病理学诊断包括：（1）慢性宫颈炎；（2）低级别鳞状上皮内病变；（3）高级别鳞状上皮内病变；（4）鳞状细胞癌。
1.4 统计学方法
相关数据使用SPSS22.0统计学软件分析，组间比较采用卡方（χ2）检验，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 ASCUS患者年龄组成与宫颈病理结果分析
统计各年龄段数据得知，在30～39年龄段慢性宫颈炎、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变阳性率最高。结果见表1。
3.讨论
细胞学TBS分级诊断系统中ASCUS的判定标准为细胞核的面积超过正常中层细胞核的2.5倍不足3倍。在实际诊断工作中这种细微的差别受主观影响大，重复性较差，另外一些细胞感染或变性改变、空气干燥造成的细胞核增大等其他人工假象均可影响真实性，给临床医生和患者造成一定的误解和困扰。临床上对于ASCUS患者的处理存在诸多争议，李娟，等[2]报道，ASCUS患者病理活检后50%以上为良性病变，这给病人造成了不必要经济损失和心理负担。因此，提高筛查的准确性显得尤为重要。
高危HPV感染是诱导宫颈癌发生的重要因素，大部分女性都存在一过性感染，只有少数经过HPV的持续感染演变成为癌前病变或癌[3-5]。通过对HPV病毒的检测联合细胞学检查，可提高宫颈癌及癌前病变的检出率。
本研究结果显示，在189患者年龄组成与病理结果的表中，30～39、40～49岁年龄段中慢性宫颈炎、宫颈癌前病变的结果较多，这与国内的报道相符合[6]。从高危HPV感染情况与病理结果统计表中看出：ASCUS+HPV阳性组与ASCUS+HPV阴性组病理阳性数比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明ASCUS同时有高危HPV阳性者患宫颈病的可能性更大一些，临床需要特别重视这一问题[7]。高危HPV阴性的ASCUS患者患宫颈病的可能较低，患宫颈癌的可能更低，对此类病人可考虑定期复查，预防宫颈病变的漏诊。对ASCUS患者进行高危型HPV检测，不但能帮助提高宫颈病变检出率，还可以减少非必要检查，比如阴道镜的过度检查问题。
综上所述，ASCUS的患者联合高危HPV检测，对于临床医生进一步处理提供了较好的参考价值，值得推广。
【参考文献】
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[6]柴听，孙丽芳宫颈不典型鳞状细胞105例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2010,11(4):271-273.
[7]杨菊平,刘艳梅,汪新疆,邹芹,敖莉娟,梁潆匀.液基细胞学非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)联合高危HPV检测筛查宫颈癌的临床应用[J].当代医学,2017,23(18):6-8.
论文作者:李侠
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/27
标签：宫颈论文; 细胞学论文; 宫颈癌论文; 患者论文; 细胞论文; 阳性论文; 阴性论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;