航天中心医院药剂科 北京 100049
摘要：目的：了解我院泌尿外科手术围术期抗菌药物预防性应用情况，为进一步加强我院抗菌药物使用管理提供参考。方法：抽取2017年4～5月泌尿外科出院患者手术，调查抗菌药物的预防性应用情况。提取病历165份，填写患者基本信息和用药情况调查表，统计分析手术切口类别分布情况及围手术期抗菌药物使用情况。结果：切口分类适宜率64.22%。Ⅰ类切口抗菌药物预防性使用率66.67%，Ⅱ类切口抗菌药物预防性使用率76.60%。术前0.5～2h内使用抗菌药物的病历为13.75%；预防用药时间<24h的病历为10.00%；品种选择不适宜率100%。结论：我院泌尿外科手术切口分类不规范，围手术期抗菌药物使用存在不合理现象，应加强监督管理，促进临床抗菌药物合理使用，减少不合理用药带来的医保负担和医疗资源的浪费。
关键词：泌尿外科；围手术期；抗菌药物；调查分析
Investigation and analysis of distribution operation and antimicrobial agents application during perioperative period in urology department
WANG Yue，LIU Hua，WANG Guan-chun Department of Pharmacy，Aerospace Center Hospital，Beijing 100049
ABSTRACT OBJECTIVE：To study the perioperative utilization of antibiotics in patients undergoing urinary surgery and make an objective evaluation on the use of antibiotics . METHODS：The medical records of 165 patients undergoing urinary surgery from Apr to May in 2014 were sampled. The questionnaires about the general data and medication of the patients were filled out and the perioperative utilization of antibiotics was analyzed statistically. RESULTS：Classification of incision rate is 64.22%.10 cases（66.67%）were given drugs in the clean surgical operations. 36 cases（76.60%）were given drugs in the clean contaminated Department.11 cases（13.75%）were given antibiotics 0.5-2 hours before operations. 8 cases（10%）were given antibiotics 2-24 hours before operations. CONCLUSION：Application of antibacterials to patients of urologic surgery perioperation period is not reasonable. It is suggested to intensify supervision and regulate the rational use of antibacterials.
KEY WORDS：Urology department；Perioperative period；Antibacterial agents；Survey and analysis
目前，随着外科学的不断发展，手术已成为疾病治疗的主要策略之一。对于外科感染性疾病，抗菌药物的应用也是不可或缺的重要治疗手段，有时甚至起到决定预后的作用。但抗菌药物使用不当会导致细菌耐药的发生，院内感染率高发以及医疗成本增加等问题。为此卫生部相继制定并下发了《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[2]和《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》[3]，以加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。为了解我院泌尿外科预防性使用抗菌药物的情况，笔者对165例泌尿外科患者进行调查分析，总结其手术切口类别及抗菌药物使用情况，并分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
抽取2017年4～5月泌尿外科出院患者病历共165例，填写患者基本信息、手术及用药情况调查表。
1.2 调查内容
1.2.1 患者基本资料：姓名、性别、年龄、病历号、入院时间、出院时间、主要诊断、术前有无感染。
1.2.2 手术及用药情况：手术名称、切口类别、手术开始时间、手术持续时间、抗菌药物名称、规格、剂型、用法、用量、用药时间（开始时间、停止时间、术前用药时间点、术中是否追加）、累计抗菌药物使用天数、药敏结果等。
2 结果
2.1 一般情况
165例出院患者中，男性135例，女性30例；手术病历109例，其中Ⅰ类切口手术15例，Ⅱ类切口手术58例，Ⅲ类切口手术4例，无切口分类32例。（注：按医生上报切口类别进行统计）。具体情况见表1。
2.2.2 I类切口抗菌药物预防性使用情况
I类切口上报15例，10例进行了手术预防用药，预防使用率为66.67%，其中有1例预防用药时机符合术前0.5～2h，符合率为6.7%；2例预防用药时间<24h，符合率为13%。抗菌药物品种选择均不适宜，均选择依替米星作为手术预防用药。
调查发现，上报的15例I类切口手术中仅有6例符合清洁手术范畴，均进行了手术预防用药，预防使用率100%，但均无预防使用抗菌药物指征[1、4、5]。
2.2.3 II类切口抗菌药物预防性使用情况
II类切口上报47例，36例进行了手术预防用药，预防使用率为76.60%。实际上，80例病历中符合II类切口手术范畴的病历应为74例，其中51例进行了手术预防用药，预防使用率为68.92%，其中有11例预防用药时机符合术前0.5～2h，符合率为21.57%，8例预防用药时间<24h，符合率为15.69%，预防用药时间最长达13d[1、4、5]。
3 讨论
为了预防和控制外科手术部位感染，防止抗菌药物耐药率的上升及合理利用医疗资源，围手术期抗菌药物的合理使用至关重要[6]。目前临床医生对切口分类把握不够准确，围手术期抗菌药物的使用还不够规范，主要表现在以下几方面。
3.1切口类别混淆
调查发现，临床医生对切口分类概念把握不够精准，如表1可见，存在误将Ⅰ类切口报为Ⅱ类切口，Ⅱ类切口报为Ⅰ类切口或是漏报的情况。临床医生对手术切口类别判断不准在很大程度上会影响抗菌药物的使用[5]。提示我们应该加强相关内容的宣教及管理工作，提高手术切口上报的准确率，为合理选择抗菌药物提供依据，促使医院的工作更加规范。
3.2 无指征用药
调查发现，6例Ⅰ类切口均使用了抗菌药物预防术后感染的发生，但根据《抗菌药物临床应用指导原则》均无使用抗菌药物指征。
3.3 用药品种选择不当
抗菌药物的选择应视预防感染目的而定。泌尿外科手术最可能的病原菌为革兰阴性杆菌，应根据手术发生SSI的常见致病菌、手术切口类别、患者有无易感因素等综合考虑，原则上选择疗效肯定、安全、价廉的品种，通常推荐选择头孢呋辛或者环丙沙星，应避免使用广谱、毒性大的药物。广谱抗菌药物不但不能降低手术部位感染的发生率，反而会导致耐药菌株的产生并引起二重感染[7]。
3.4 给药时机和用药时间
手术预防用药的目的是为了使手术切口暴露时局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵切口的细菌的药物浓度，因此，手术预防用药应于术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给予。如果手术时间>3h或失血量>1500ml，可在手术中追加第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防时间<24h，个别情况可延长至48h。接受清洁-污染手术者的预防用药时间亦为24h，必要时延长至48h[1]。调查发现，术前0.5～2h内给药的病历仅11例，占13.75%；预防用药时间<24h的病历13例，24～48h的病历5例，48～72h的病历2例，3d以上病历31例，最长者达13d。
围手术期抗菌药物的使用时间应根据术后是否感染而定，如术后切口红肿、渗出明显或流脓应转入治疗性应用。但往往在病程记录中没有相关记载，或是病程记录中显示体温正常、切口无红肿渗出等感染迹象，也无相关检查结果支持存在感染就盲目长时间使用抗菌药物，这不仅增加患者的经济负担也大大增加了产生耐药菌的机率。
3.5 改进措施
本次调查显示，泌尿外科手术预防用药存在无指征应用抗菌药物、预防用药选择不合理、给药时机不适宜及预防用药时间过长等问题。大量临床研究表明，防止术后感染的重点是加强无菌操作，强化无菌概念，术中精细操作，而不应过分盲目地依赖抗菌药物。此外，调查中发现，外科医生对各类抗菌药物的抗菌谱及组织浓度等药理药代动力学相关知识了解并不十分透彻，存在“师带徒”及习惯用药现象。因此，药师认为医院相关管理部门应联合药师及感控人员加强该方面的宣传培训及监督管理工作，纠正医生对抗菌药物的错误认识，进一步规范临床围术期抗菌药物预防应用行为。在新医改形式下，积极推进医院合理用药持续发展是我们药师的职责所在。
参考文献：
[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.
[2]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫医发[2009]38号
[3]卫生部医政司.抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）[Z].卫医政闻便函[2011]75号.
[4]中华医学会外科分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44（23）：1594.
[5]中华医学会外科分会，中华外科杂志编辑委员会.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）[J].中华外科杂志，2003，41（7）：552.
[6]肖秀红，徐凤琴，陈丽蓉等.外科围手术期抗菌药物应用的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：320-321.
[7]黄霄，梁燕宓.泌尿外科围手术期抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：582-593.
论文作者:王月
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/26
标签：药物论文; 切口论文; 手术论文; 病历论文; 时间论文; 情况论文; 预防性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;