(黑龙江牡丹江林业中心医院 黑龙江 牡丹江 157011)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理方法。方法：回顾性分析74例胆囊切除术患者的临床资料及护理措施。结果：所有患者均顺利完成手术痊愈出院，无一例严重并发症的发生。结论：腹腔镜下胆囊切除术围手术期实施有效的临床护理，可以提高手术成功率、防止并发症出现、促进患者及早康复。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0078-02
胆囊切除术是外科常见术式，是胆囊疾病有效治疗方法。随着胆囊疾病发病率逐渐升高及B超无创检查手段的不断发展，胆囊疾病检出率不断提高，而胆囊切除术的应用也日益广泛。腹腔镜手术是近年来新兴和发展起来的一项微创外科技术，已成为临床治疗胆囊良性疾病的首选手术方案。与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点[1]。而精心、有效的围手术期护理对手术预后起到非常重要作用。现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选取2012年6月-2013年12月在我院接受腹腔镜胆囊切除术患者74例，其中男40例，女34例，年龄31岁-68岁，病程2年-7年。其中合并胆囊息肉14例，合并胆总管结石58例，合并慢性胆囊炎70例。
1.2 方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前准备 术前严格备皮和胃肠道准备是保证手术完成，防止并发症发生的关键。术前进行各项常规检查。避免食用产气食物，术前1d进流食，6h禁食，4h禁饮，常规排空膀胱；以脐部为中心消毒腹部皮肤，取出脐孔内的污垢，用棉签蘸清水擦拭脐孔至清洁，然后再用碘伏进行消毒一次，有效防止术后发生切口感染，在清洁脐 部皮肤时应避免动作粗暴，以免损伤。
1.2.1.2心理护理 对患者展开术前教育，以良好服务态度与专业技能赢取患者信任；主动询问、关怀患者，耐心倾听患者担忧、焦虑、不安等情绪并给予充分安慰，促使患者保持情绪稳定；介绍患者和有相同经历、治疗情况良好的其他患者展开交谈，使其树立治疗信心，从而对手术治疗予以良好配合。
1.2.2术后护理
1.2.2.1病情观察 在患者实施手术治疗后，护理人员应密切关注患者生命体征，对其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及体温进行严密监测，并持续低流量吸氧。同时护理人员还应观察患者敷料是否干燥、切口是否渗血及是否出现腹痛等异常现象，如患者出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、体温升高、血压下降或伤口渗血等症状，应立即采取相应的处理措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2.2体位与活动 全麻术后回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物窒息，一般术后4-6小时取半卧位，可在床上翻身，24小时鼓励患者离床活动，伴有高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。
1.2.2.3引流管的观察和护理 妥善固定各管道，防止堵塞、扭曲、受压，防止因引流管的滑脱造成腹腔内渗液或渗血积聚而再次手术。保持引流管通畅，记录引流液的量及性状，并且要密切观察患者的生命体征，有无腹膜刺激征、黄疸、高热，观察期超过3d。
1.2.2.4胃肠道护理 患者会因为麻醉而出现恶心和呕吐现象，待麻醉消失后此现象即会自行停止，无需作特殊处理。但是需要观察并记录患者出现恶心和呕吐的时间，以及呕吐物的量、色、性状，以便鉴别患者由颅内压升高、低钾和低钠等原因引起的恶心和呕吐。
1.2.2.5并发症护理 ①胆道损伤和胆汁漏护理：胆道损伤属于腹腔镜胆囊切除术后常见的一种严重并发症，是由胆囊床迷走而神经未关闭或者术中没发现导致的，会引发胆汁性的腹膜炎，需给予及时处理。其临床一般表现出腹痛、发热、黄疸和胆漏等症状。护理人员术后需观察患者巩膜及皮肤是否发生黄染，腹部切口是否有胆汁样的液渗出，并注意其腹腔引流管是否有胆汁流出和腹膜炎的症状。如果出现以上症状，应立即向医生报告并作出与之相应的处理，血压平稳的患者应让其去半卧位，从而利于引流，避免发生逆行感染[2]。②肩背部酸痛护理：在腹腔镜手术中，C02无法完全排出，积聚于患者膈下，刺激其膈神经反射导致的，术后护理人员应给予患者低流量的吸氧，并取半卧位，尽量排出患者腹腔内C02的残余气体，减少此症的发生。严重的患者可采取按摩息处的方法，或者遵医嘱给予患者消炎镇痛药，缓解手术导致的肩背部酸痛。③出血护理：出血是由于胆囊动脉撕裂导致出血，或者是术中的套管针误伤患者网膜导致出血。护理人员应紧密观察患者腹部切口的敷料是否渗血和渗液，观察腹腔引流管患者的引流液的颜色、量和性状；观察患者有无腹痛、腹胀、压痛和移动性浊音等情况，以及是否出现面色苍白、脉速和血压下降等休克的症状，一旦发生以上症状，应立即报告医生并积极采取的止血措施和抗休克治疗，为其建立静脉通道，方便抢救。④皮下气肿护理：出现小的皮下气肿一般给予热敷便会自行消退，而较大的皮下气肿则需穿刺破皮肤，用双手将气肿内的气体自戳孔中挤出，或者在局部行小切口将气体驱出皮肤，严重的患者应通知医生，同时配合医生采取相应的应急措施。⑤下肢静脉炎护理：护理人员应选择行上肢静脉输液治疗，以预防患者发生下肢静脉炎。而发生此症后需要给予患者24h的冷敷后再行热敷。下肢静脉炎的发生率低，但是会因手术中患者气腹所致的下肢静脉压力不断增高，回流受阻，而静脉输液之后极易渗出导致炎症变化。
1.2.3出院指导 嘱患者出院后保持心情愉快,参加适宜的体育锻炼。指导患者饮食宜清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素,少食油腻、辛辣刺激性食物,严禁暴饮暴食。禁烟酒。如有腹胀、恶心、呕吐、黄疽、全身不适等症状时及时来院就诊。
2.结果
所有患者均顺利完成手术痊愈出院，无一例严重并发症的发生。
3.小结
腹腔镜下胆囊切除术是一种新型的外科手术，具有多种优点，临床应用日益普遍。因此，护理人员要加强围手术期的护理工作，只有提高护理操作技能，不断积累经验，树立全心全意为患者服务的理念，才能有效降低患者术后并发症的发生率，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1] 蔡佳，廖少彬，郑妙君等.腹腔镜胆囊切除术128例综合护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19(10)：70-71.
[2] 赵雪勤.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理体会[J].中国卫生产业，2014，12(4)：40-41.
论文作者:樊晓丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 术后论文; 切除术论文; 并发症论文; 腹腔论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;