甘小珍 黄时萍（通讯作者）
（黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000）
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0182-02
胃腺癌的发生率占胃恶性肿瘤的95%.相对少见的是淋巴瘤(只能主要位于胃一类)和平滑肌肉瘤.
一、病因学和发病机制
胃癌的病因尚不明确，常见有胃炎和胃粘膜肠化生，但一般认为这些现象是胃癌的结果，而不是癌前病变。
有报道称胃溃疡可发展为癌.即使如此,这种情况也只是发生在极小部分患者中,而且其中大部分可能一开始就有尚未被发现的癌肿.十二指肠溃疡患者极少发生胃癌。
二、病理学
胃癌按肉眼形态可分类如下：(1)隆起型-肿瘤是息肉样或伞型；(2)穿透型-肿瘤界限清晰,可能有溃烂；(3)播散型-肿瘤沿粘膜表面播散，或在壁内浸润。如有溃疡，其边缘界限不清或者堆积。若胃壁有肿瘤浸润且伴有纤维化，可以形成皮革状胃(硬变性胃炎)；(4)混合型-具有其他两型的特征，该型数量最多。隆起型的预后比浸润型好.肿瘤的大小与同时并存转移的危险无关，最小的肿瘤在发现时可能已有远处转移。
3症状体征
早期胃癌无特殊症状.患者和医生对出现数目或更久的症状几乎都不重视.仔细询问可以发现一系列线索.若癌肿部分阻塞幽门区域可在大量进食后出现早饱感(包括胀或腹胀).疼痛可能使人想到消化性溃疡,尤其消退肿瘤累及胃小弯侧时.胃贲门部癌肿可阻塞食管出口而引起吞咽困难.
4检查
一般在医院可通过以下检查手段进行检测：
1、血液常规和粪便隐血检查。
2、胃液分析。
3、肿瘤标志物检测。
4、X线钡餐检查。
5、胃镜检查。
5诊断
鉴别诊断常包括消化性溃疡及其并发症.
内镜检查可对可疑部位进行直接观察和活组织检查.应从胃溃疡边缘采集多个标本进行活检,并从基底部和边缘作细胞刷检查.局限于粘膜的活组织检查有时会遗漏粘膜下的肿瘤组织,在高危人群(如日本人中),内镜被用于普查.
细胞胃刷检查对这些情况有帮助,采用特殊技术(例如在内镜时用水束喷射肿瘤表面或用器械刮擦肿瘤表面)可以获得更多的阳性洗刷液.技术娴熟者使用细胞刷并同时采取活组织检查,可提高检查效果.
X线检查对检出小的早期病变的效果不可靠.但是,日本的放射学医师使用双重对比技术,即以钡剂覆盖粘膜并使胃充气膨胀可显示粘膜的细微变化,并发现了直径<1cm的癌.
胃液分析意义不大.
6治疗
如有可能,切除肿瘤是治愈的唯一希望,若肿瘤限于粘膜和粘膜下,预后是良好的.在美国,绝大多数患者在手术时,癌肿已较广泛,因此效果很差.在日本,通过肿瘤普查发现早期胃癌,手术效果较好.胃的原发性淋巴瘤比癌肿的手术效果要好,有可能长期存活,甚至治愈,尤其是恶性淋巴瘤.对伴恶性溃疡的胃腺癌患者有很好的结局,这可能是因为溃疡使他们早期就诊.化疗对伴转移的肿瘤患者可能具有姑息价值；放疗和化疗联合应用可用于不能切除的局部肿瘤患者,但结果一般是令人失望的.胃切除术后辅助化疗或联合使用化疗和放疗尚处于验证阶段.
胃腺癌对放疗化疗的敏感性不高，但可作为胃腺癌的治疗辅助方法。胃腺癌的放疗应用于术前及术中，术后效果不好，多不应用，一般辅以胃癌术后中药治疗。术前放疗可以杀灭和抑制胃腺癌细胞，使癌肿缩小，便于手术切除，提高切除率，扩大手术适应证；术中放疗则可以消除不能切除的残余的胃腺癌病灶或肉眼看不见的胃腺癌癌灶。而用于胃腺癌治疗的化疗药物主要有5-氟脲嘧啶，呋喃氟尿嘧啶，自力霉素等，多用于手术后辅助治疗，能在一定程度上增强手术疗效，并且对防止复发转移有一定效果。
7早期症状
近半数早期胃癌病人没有临床症状 ,仅部分有轻度消化不良等症状 ,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良,甚至正常人也会出现。
1、80%以上的患者，出现上腹部疼痛。
2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。
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3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状，但出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。
4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状。
早期胃癌较多见的症状是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛 ,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗 ,症状暂时缓解。如病变发生在胃窦部 ,可发生十二指肠功能改变 ,出现节律性疼痛 ,类似溃疡病的症状 ,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此 ,凡是有上腹不适症状 ,如又伴有其他高风险因素 ,或在治疗后反复发作者 ,必须提高警惕 ,做进一步的检查 ,以期及早发现 ,及早治疗。
上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医 ,接受胃镜等检查 ,以期在早期阶段检出胃癌。
8晚期症状
胃腺癌晚期症状往往比较明显,主要包括局部晚期症状和广泛转移扩散症状.胃腺癌晚期症状常见的有声嘶,胸痛,气促,发热,咳血等,给患者带来了很大的痛苦.一般来说,晚期胃腺癌的治疗也主要是以控制症状为主,以达到稳定病情的目的.胃腺癌晚期局部症状：声嘶：是胃腺癌晚期常见症状,是由于肿瘤继续肿大侵及纵隔左侧压迫喉返神经,导致患者声音嘶哑,患者一般无上呼吸道症状或咽痛反应.胸痛：为间歇性隐痛或闷痛,胃腺癌发展到晚期,肿瘤侵及胸膜导致疼痛加剧,,肩背痛,上肢痛,胁间神经痛等,一般可使患者疼痛难忍。提高晚期肺癌患者的生活质量.气促：肿瘤阻塞肺部淋巴结或较大的支气管可导致胸腔积液或气促,使患者出现胸闷,气急或窒息,危及生命.发热：肿瘤侵润引起支气管阻塞,管腔受压或肿瘤形成空洞等现象,可引起炎性发热症状.
9患病人群
胃癌的易患人群有哪些呢？近年来，胃癌呈现年轻化趋势，多发于40岁以下人群。青年人胃癌具有进展快、病程短、预后凶险等特点。造成这种后果的直接原因是青年人往往不重视胃癌的早期征兆，通常在胃痛发作时，自以为是普通的胃病而未及时就医，往往贻误早期诊断。胃癌要早发现，不然难以治愈，有一部分人特别容易患胃癌，下面为大家介绍胃癌的易患人群有哪些。
一、饮食：食盐摄入过多增加胃癌风险。长期摄入高盐可腐蚀损害胃黏膜，导致慢性胃炎。用盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼中含有大量的硝酸盐和亚硝酸盐，在胃中可转化为强烈致癌的N-亚硝基化合物，同时，吃大量的红肉，特别是烧烤的红肉，同样增加风险。
二、吸烟又喝酒，胃癌风险增加5倍：每天吸烟的人比不吸烟的人胃癌发病的风险增加了88%，并且开始吸烟的年龄越早，每天吸烟的次数越多，持续吸烟的时间越长，胃癌的发病风险越高。与不沾烟酒的人相比，每天吸烟超过20支同时每2周饮酒次数超过5次的人，非贲门胃癌的发病风险增加了4.9倍。
三、男性：男性患胃癌的人数是女性的2倍。
四、年龄：大多数胃癌患者的年龄在40~80岁之间，40岁以下的人患胃癌的可能性相对较小，但目前我国年轻患者患病并不少见。
五、肥胖:超过正常体重20~25kg的男性胃癌的风险更高。
六、经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高，这可能与经济欠发达地区的卫生习惯较差，幽门螺杆菌更容易传染，而且冰箱还没有普及，食物容易变质有关。
七、家族胃病史：如果你的父母或者兄弟姐妹患了胃癌，你患胃癌的可能性更大。例如遗传性弥漫型胃癌，父母一方如果有基因突变，遗传给每一个子女的可能性就有50%。如果你有弥漫型胃癌的家族史，应该向医生咨询有关DNA检测的问题。
八、恶性贫血:恶性贫血往往与萎缩性胃炎联系在一起，当你的胃不能制造一种帮助维生素B12吸收的内源性因子的蛋白质时，就可能导致恶性贫血。尽管恶性贫血通过注射维生素B12就能轻易治好，但这种疾病还是轻度增加了胃癌的风险。
10、饮食禁忌
饮食禁忌俗称“忌口”， 一般是指患病期间忌食某些食物，如果吃了这些东西就会对疾病的恢复和健康不利。张仲景在《金匮要略》中强调饮食应有所禁忌，说：“所食之味，有与病相宜，有与身为害， 若得宜则宜体，害则成疾，以此致危。”所以胃癌患者对于日常的饮食一定要引起足够的重视。
一、宜
在治疗中，饮食是十分重要的一个方面，比如血象下降的膳食调理，化学治疗可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降最为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。
中医最重视以脏补脏，因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高的。二、忌
患者平时要避免烟酒、咖啡、茶、辛辣等刺激性食物。避免芹菜等粗纤维食物，以免下肚后摩擦脆弱胃壁，使伤口更难愈合，空腹时也不要喝可乐等碳酸饮料。此外，急性胃炎患者由于反复发病和出血症状，容易出现缺铁性贫血，因此食物应选择含铁丰富的红肉及富含维生素C的食物，例如橙子、柠檬等，以促进铁质吸收。
胃食管反流者应少吃甜食、糯米，因为下食道括约肌不自主地松开或张力下降，使胃和食道间的贲门口无法紧闭，胃里的胃酸和酶便逆流向上，由于食道壁很薄无法抗酸，会产生烧心和灼热感。
三、术后饮食
胃癌术后饮食非常重要。因为胃癌术后既要弥补术前疾病的慢性消耗，又要填补手术创伤的损失。因此应在较长时间内采用胃病五次饭，保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C含量充足的食物，以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性强和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、韭菜等。
患者在术后要干稀分食，为使食物在胃内停留时间延长，进餐时只吃较干食物，不喝水，可以在进餐30分钟以后喝水，从而避免食物被快速冲入小肠，并能缓慢通过小肠，并促进食物的进一步吸收。胃癌手术后饮食还要注意患者要限制碳水化合物摄入，预防倾倒综合症。逐步增加食量和食物种类，病人应从术后的流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，并根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，有助于病人的康复。
通讯作者：
甘小珍，1974年7月28日出生，黄石市爱康医院心血管内科护士长；
通讯作者：
黄时萍，1963年5月出生，黄石市爱康医院心血管内科主任；
论文作者:甘小珍,黄时萍（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
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