(青岛市第三人民医院 山东 青岛 266041)
【摘要】 腹腔镜技术以其创伤小、出血少、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，近几年受到了医疗界和患者的广泛推崇，在妇科领域其应用范围也在不断扩展。任何手术的成功，不仅取决于手术的方法，更大程度依赖医护人员的配合，需要全方位、科学的医疗护理方案。鉴于腹腔镜技术的广泛应用，笔者在这里对腹腔镜手术的护理做一总结。
【关键词】 妇科腹腔镜手术;术前;术后;护理工作
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0297-02
1.资料
1.1我科近几年开展的腹腔镜手术的疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿物、异位妊娠、不孕、子宫脱垂、盆腔恶性肿瘤。
1.2开展的腹腔镜手术的种类：子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、子宫全切+双附件切除+盆腔淋巴清扫术、输卵管切除、输卵管开窗、宫腹腔联合下子宫前后壁修补术、宫腹腔联合下输卵管通液术 。
2.术前护理
2.1掌握患者基本资料：
2.1.1了解患者基本病史：如高血压、心脏病、糖尿病，积极治疗，控制在安全范围，以利手术进行。
2.1.2了解患者身体情况：有无过敏史，体质虚弱者、营养差者，指导患者高营养饮食，以提高对手术的耐受。
2.1.3了解患者月经史：手术时机尽量避开月经期。
2.1.4密切观察患者生命体征。
2.1.5个人卫生准备：做好六洁四无。
2.2心理护理
腹腔镜技术最近几年开展，很多患者对此技术不了解，对手术安全性和效果持怀疑态度，或者对手术本身紧张。
2.2.1了解患者和家属心态，介绍此手术的先进性、优越性、技术成熟，创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，有针对性的制定护理计划。
2.2.2给予精神上的鼓励，介绍成功的案例，请其他完成此手术即将出院的患者讲感受，消除患者顾虑，增强心理应对能力。
2.2.3耐心向患者讲解手术注意事项，术前准备，及术后可能出现的不适，及时应对处理，使患者理解并配合。
2.2.4对有生育要求的患者，让其了解手术创伤小，黏连机会少，增强信心。
2.2.5争取患者家庭的理解与支持。
贴心的心理护理，取得患者信任，使患者积极配合手术，利于康复。
2.3常规术前准备
2.3.1监测生命体征，积极治疗基础病，及时跟踪，使其耐受手术
2.3.2完善相关检查：血常规、血凝、肝肾功、HIV、RPR乙肝五项、心电图、B超、胸片均在大致正常范围。
2.3.3会阴及阴道准备：每日碘伏棉球擦洗外阴、阴道、宫颈、穹窿部。
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2.3.4饮食准备：术前晚进清淡易消化饮食，术前6-8h禁食禁水。
2.3.5肠道准备：清洁灌肠或口服和爽灌肠，灌肠过程中密切观察病人情况，尤其是体质虚弱者，要注意防止因灌肠引起的虚脱。
2.3.6皮肤准备：按腹部手术备皮范围，尤其注意脐孔清洁，将脐深部污垢清除干净，动作轻柔，切勿损伤皮肤。
2.3.7血液准备：备血及交叉配血，知晓患者血型及血液储备情况。
2.3.8睡眠：术前晚安静休息，避免情绪大幅波动，巡视病房时动作轻巧，或睡前晚口服地西泮以助睡眠。
2.4手术当日准备
2.4.1监测生命体征，确认各项指标平稳，无手术禁忌。
2.4.2患者贵重物品取下，交由家属保管，更换手术衣。
2.4.3备好手术物品及药品。
2.4.4留置尿管，术前30分，一般选择在病人去手术室后放置举宫器后再行导尿，将尿道损伤的可能性及病人的不适降至最低。
2.4.5术前30分肌注阿托品、苯巴比妥钠。
2.4.6佩戴好腕带，腕带书写的信息要求字迹清楚，项目齐全，表达准确，松紧合适，双人签字；并与手术室护士认真交接，填写手术病人交接单。
2.4.7提前做好迎接病人回病房的准备工作，铺好手术床，备好尿袋悬挂钩，氧气装置及心电监护仪完备。
3.术后护理
病人返回病区，立即跟进，与手术大夫、麻醉医师及手术护士交接，了解术中基本情况.，手术范围、麻醉及用药情况，各导管固定与通畅情况。
3.1生命体征监测：病人回房后立即心电监护4-6h，平稳后停测。
3.2卧位与活动：回房后根据手术及麻醉方式妥善安置病人，全麻患者取去枕平卧6-8h，头偏向一侧，以防呕吐物误入气道引起呛咳、窒息；硬+腰麻，去枕平卧6h。6h后可行半卧位，垫枕头，协助并鼓励患者翻身，活动双下肢。平卧期间，按摩、屈伸双下肢及受压部位，以防压疮及下肢静脉栓塞；取尿管后早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
3.3观察出血情况：观察切口处有无渗血渗液，敷料是否清洁，腹部有无内出血情况；观察阴道流血量及性质；观察面色、BP、心率；若发现异常及时报告当班医生妥善处理。
3.4排尿观察：留置导尿管期间，保持外阴部清洁，观察尿量、尿色及性质；尽量缩短插尿管时间；取尿管后鼓励病人多饮水，4-6h内尽早小便，并观察自行排尿情况。
3.5皮下气肿的观察：一般出现在肩、胸腹部、膈下，少量无需特殊处理，注意观察并向患者解释；如气肿明显强烈不适，遵嘱用止痛剂或新斯的明。
3.6疼痛的护理：对应用镇痛泵的患者，妥善固定，通畅有效；无镇痛装置的患者，遵嘱用止痛药物。
3.7咳嗽的护理：指导患者有效咳嗽，正确的咳痰方法，或应用雾化吸入。
3.8饮食护理：禁食6小时后流质饮食，再根据肠蠕动恢复情况，逐渐过渡到半流质、普食。饮食原则：少食多餐、循序渐进。
3.9腹胀的护理：指导患者有效呼吸，活动与饮食，术后及时活动，6h后床上勤翻身，取尿管后早下床活动，必要时遵嘱应用缓泻剂或新斯的明。
4.出院前的指导
4.1出院后注意个人卫生，保持会阴部及切口清洁。
4.2指导患者饮食，增强机体抵抗力。
4.3适当活动，勿受凉，防感冒。
4.4告知患者一月内禁同房及重体力劳动。
4.5告知复诊时间，出院带药及正确的服药时间、方法。
4.6如有不适，随诊。
【参考文献】
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[5]李萍，蒋玉梅，陈金凤.一例深静脉血栓的治疗与护理[J].大家健康.2014,8,(16)
论文作者:李翠华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：患者论文; 手术论文; 术前论文; 腹腔镜论文; 情况论文; 病人论文; 子宫论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;