湖南省地矿医院康复科 410021
【摘 要】目的：了解长沙市雨花区老年性痴呆的患病现状及相关影响因素，为预防老年痴呆提供建议。方法：采用二阶段整群随机抽样方法抽取调查对象1500例，用简易智能状态检查表（MMSE）作为筛查老年性痴呆的工具，用自拟《长沙市雨花区老年痴呆症调查问卷》搜集老年性痴呆相关影响因素。运用描述性分析、χ2检验和多因素非条件Logistic 回归分析方法对资料进行分析研究。结果：（1）60岁及以上老年人老年性痴呆的患病率为10.8%（95%CI：0.092-0.124）；（2）女性患病率为11.1%，男性为10.2%其差异没有统计学意义（χ2=0.336，p=0.616）；（3）老年性痴呆的患病率随着年龄增加而提高，其差异有统计学意义（χ2=102.9，p=0.000）；（4）认知损害类型中，延迟记忆力损害的比例最高，占48.8%，其次是注意力和计算力，占40.2%；（5）多因素非条件Logistic回归分析：结果显示为：年龄（OR=2.142，95%CI：1.828-2.511）、饮酒（OR=1.931，95%CI：1.080-3.453）、脑卒中史（OR=4.993，95%CI：2.709-9.207）、家族史（OR=6.837，95%CI：3.826-12.218）、独居（OR=3.081，95%CI：1.914-4.960）5个因素是患老年性痴呆的危险因素；而习惯运动（OR=0.484，95%CI：0.293-0.797）、吸烟（OR=0.558，95%CI：0.324-0.960）、高血压史（OR=0.630，95%CI：0.420-0.945）是患老年性痴呆的保护因素。结论：长沙市雨花区老年人老年性痴呆的患病率较高，且患病率伴随年龄增长而升高。高龄、饮酒、独居、家族史和脑卒中史是老年性痴呆患病的危险因素；爱好运动、高血压史、吸烟可能为老年性痴呆患病的保护因素。
【关键词】老年性痴呆；患病率；影响因素
老年性痴呆（即阿尔茨海默病，AD）是老年社会的常见病、高发病，是老年人群中的主要致残原因之一，是除心脏病、肿瘤、脑血管病之外，引起老年人死亡最主要病因[1]。长沙市雨花区也已进入老龄化社会，到2013年12月，长沙市雨花区常住人口为74.8万人，其中有约8.6万60岁以上老年人，约占总人口的11.5%[2]。最近的一项调查研究发现，我国60岁以上人群中痴呆的患病率约为5.93%[3]，由此估计，长沙市雨花区约有5000名以上的老年痴呆患者，而每年由此产生的医疗、照护以及社会支持等费用约为3000万美元，为社会带来巨大的经济负担。本研究旨在通过对老年性痴呆的影响因素进行调查分析，为老年性痴呆的预防给出实用性建议。
1.对象与方法
1.1对象
长沙市雨花区居住1年以上，年龄大于等于60岁的居民为研究对象。选择长沙市雨花区城乡12个街道及1个乡镇中的砂子塘街道、东塘街道和跳马镇，再分别从2个街道随机各抽取个8个下属社区及1个乡村。然后在各个社区组织现场筛查活动。另外，需排除身体严重疾病或极度衰弱无法配合完成调查者。另外，根据血管性痴呆的诊断标准，脑血管病后3个月内出现痴呆是血管性痴呆的诊断依据之一，因此本次筛查排除了近期（3个月内）出现过脑血管疾病的人群。本次研究采用整群随机抽样法。样本含量的估计依据下列公式所得：
取检验水准=0.05，样本率=0.0593（根据最近的一项研究显示，我国60岁以上老人中，痴呆的患病率约为5.93%[1]），最大允许误差=1.5%，数据带入公式后可得n952.4。为了保证获得足够的调查样本，设计效应取D=1.5，则N=nxD1428.7，按10%的缺失率来估算，最终算得最小样本量约为1500人。
1.2 痴呆筛查工具
2007年由英国、美国等四国一起发表的“阿尔茨海默病的研究标准”是目前最常用的痴呆诊断标准。但是该诊断的核心标准只包含记忆力受损，并需要核磁共振、基因检测等特殊检查的支持，因此并不适用于筛查。所以本次调查采用简易精神状态检查（MMSE）的评估标准。MMSE是目前认可度最高、应用最广泛的认知损害检查工具，该量表共30个条目，总分30分，包括定向力、即时记忆力、延迟回忆力、语言及注意力和计算能力等方面的测试。回答正确得1分，错误或拒绝回答均为0分。根据受试者最终得分来判定认知状态：文盲得分0~17分者，小学文化程度得分0~20分者，中学及以上文化程度0~24分者都认为是痴呆。
1.3调查研究方法
参考文献资料，拟定《长沙市雨花区老年痴呆症调查问卷》。严格挑选和培训参与调查研究的人员，建立调查质量核查制度，有疑问应重新询问核实，有错误及时改正，有遗漏项目及时填补等，使调查结果准确可靠。正确选择研究对象，尽量当场回收问卷以确保问卷的有效性。数据录入时，严格遵守数据录入员手册有关规定以明确操作。为保证数据录入质量，采取一人录入一人查对的方式。
1.4统计学方法
所收集的数据以Excel2013录入整理，再用spss19.0进行计算分析，得出各个痴呆相关危险因素的风险值。以卡方检验验证患病率的差异，以非条件logistics回归分析验证各影响因素，取p<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 基本情况
从2016年7月至8月抽样调查了长沙市雨花区跳马镇、砂子塘社区、新雨社区以及本院患者中60岁以上老人共1527人，排除明显听力障碍及不配合调查者，最终获得有效问卷1500份，其中男性745人占49.7%，女性有755人占50.3%；60-年龄组88人占5.9%，65-年龄组592人占39.5%，70-年龄组427人占28.5%，75-年龄组159人占10.6%，80-年龄组234人占15.6%。受调查者中，文盲99人占6.6%，小学文化756人占50.4%，初中及以上文化者645人占43.0%。
2.2长沙市雨花区老年性痴呆的总体患病率
MMSE是一个与教育程度高度相关的量表，因此计算老年性痴呆的总体患病率时必须考虑到受调查者的受教育程度。此次调查中文盲有99人，其中MMSE得分小于或等于17分者有15人，占15.2%。小学文化者有756人，其中MMSE得分小于或等于20分者有79人，占10.4%。初中及以上文化者有645人，其中MMSE得分小于或等于24分者66人，占10.2%。见表1如下
表1 长沙市雨花区老年性痴呆总体患病率
从这个表中可以看出，在以上认知损害类型中，延迟记忆力损害的比例最高，占48.8%，其次是注意力和计算力，占40.2%。以上所得结果与我国以往的调查分析有相似的结论。
2.6 风险因素对于老年性痴呆患病率影响的多因素分析
综合各方文献资料，最终选定以下危险因素参与本次调查：年龄、性别、高血压、体重指数、体力活动、脑卒中史、吸烟、饮酒、受教育程度、家族史。因为民众对于自己的总胆固醇和血糖情况的知晓率并不高，所以我们没有选入总胆固醇和糖尿病这两个因素。
将筛选出来的可能影响老年性痴呆患病率的单因素作为自变量，包括年龄、性别、教育程度、高血压史、脑卒中史、家族史、吸烟、饮酒、运动、BMI、丧偶等，将是否患有老年性痴呆作为应变量进行logistics回归分析。结果显示为：年龄、饮酒、脑卒中史、家族史、独居5个因素是患老年性痴呆的危险因素；而运动、吸烟、高血压史是患老年性痴呆的保护因素；性别、教育程度、BMI超标的结果并没有统计学意义。具体内容如表7所示
表6 老年性痴呆患病可能的影响因素与赋值
3.讨论
3.1 长沙市雨花区老年痴呆的总体患病率
本次调查研究结果中，长沙市雨花区老年性痴呆的总体患病率为10.8%，比以往国内外的调查结果[4][5]要高。可能的原因是：1、因为部分样本来自采取现场集中采样的方法，嘈杂的环境可能对老年人作答造成不利影响；2、有部分老人虚报教育程度，造成筛查结果患病率增高。然而，调查中我们发现，民众对于痴呆的诊断十分忌讳，对其相关知识也知之甚少，这对于老年性痴呆的防治是十分不利的。关于老年性痴呆，我们面临的状况也许远没有我们想象的乐观。
3.2 长沙市雨花区男性与女性的老年痴呆患病率
此次受调查的1500人中，男性患病率为10.2%，女性患病率为11.1%。女性略高于男性，其差异无统计学意义。女性患病率高于男性的原因可能有以下几个原因：1、女性平均寿命高于男性； 2、女性心理特征有关；3、老一辈人中，女性受教育机会不及男性。不过国内其他研究的结果尚不统一[6][7]，因此相关结论还需进一步研究。
3.3 长沙市雨花区不同年龄阶段老年痴呆的患病率
目前，国内外的调查研究都认为，年龄是影响老年性痴呆的危险因素[8]，本次调查也发现，无论是单因素还是多因素分析中，年龄都是造成老年性痴呆患病增加的因素。
3.4 长沙市雨花区老年痴呆患者认知损害类型
延迟记忆是老年性痴呆最常见的类型，本次调查中，延迟记忆损害占48.8%，与以往的研究相似。魏镜、洪霞等[9]的研究也发现，延迟记忆可能是老年性痴呆早期筛查中最敏感的指标之一。因此，当老年人出现与年龄增加不相符的严重记忆衰退时，一定警惕老年性痴呆的发生。
3.5不同影响因素对于老年性痴呆症患病率的影响
老年性痴呆不仅临床表现复杂，其影响因素也非常多样化。针对老年性痴呆相关影响因素的研究，近年来越来越多，其结论也存在一定的差异。年龄、脑卒中史、独居被一致认为是痴呆患病的危险因素，而保持良好的运动习惯则是保护因素，性别差异则与患病的关系不显著，本次研究的结果与以往的调查有相似的结论。吸烟、饮酒是否为危险因素则存在争论，García 等[10]认为，老年性痴呆的患病率不受吸烟的影响，但是饮酒的人患病风险要低于不饮酒的人。Launer[11]等人研究发现，吸烟会增加老年性痴呆的发生。甚至还有人发现少量饮酒有降低老年性痴呆患病的可能[12]。本研究发现，吸烟是老年性痴呆患病的保护因素，这个结果与心血管内科的认识相矛盾，造成这个结果的原因有可能是吸烟能缓解人们的精神压力，带来一定的愉悦感，从而降低老年性痴呆的可能。但要注意的是，吸烟对心血管系统的损害是更危险的。饮酒则是老年性痴呆的危险因素，本研究没有把饮酒的剂量和次数进行分类是一个遗憾，但是酒精对于神经系统的削弱已经得到各项研究的证实，因此建议老年人远离酒精。本次调查显示，高血压是老年性痴呆的保护因素，这与以往的研究结果完全不同，原因可能是由于高血压常识的普及，人们得知自己患有高血压以后会积极控制血压，远离一些不健康的习惯，而这些改变正好又能改善老年人的精神状态。因此积极控制血压对于远离老年痴呆是有益的。最后本次研究中体重指数与老年性痴呆的患病率没有显著关系，这是因为体重指数受到饮食、运动习惯、心态等多方面因素的影响，所以我们无法简单的去判定体重指数与老年性痴呆患病率之间的关系。
4 预防建议
4.1由于高血压病史和脑卒中病史是目前公认的老年性痴呆的危险因素，因此有效管理血压，积极预防脑卒中对于预防老年性痴呆有实际意义。
4.2由于延时回忆能力在痴呆最早阶段即可出现，所以一旦发现老人出现与年龄不相符的记忆衰退，一定要到医院寻求医生的帮助。
4.3虽然部分研究显示吸烟和饮酒是老年性痴呆的保护因素，但是最终结果尚存在争议，另外吸烟与饮酒还与其他一些疾病相关，因此不建议把吸烟与饮酒作为预防老年性痴呆的措施。
4.4体育运动和控制体重是被一致认为能降低老年性痴呆患病率的，因此建议养成日常运动的习惯，并主动把体重控制在标准范围内。
4.5丧偶以及各种原因引起的老年人抑郁都是增加老年性痴呆患病率的因素，所以注重老年人心理健康，提供温馨、和睦的家庭环境，让老人远离孤独和抑郁是预防老年性痴呆的有效方法。
4.6由于老年性痴呆起病隐匿且知晓率低，因此要做到早期预防就需要进行相关知识的普及并对雨花区内的老年人进行定期筛查，明确辖区内的高危人群，积极干预各项危险因素，尽可能延缓痴呆的进展。另外，医务人员对老年性痴呆的知晓率也不够，提高医务人员对老年性痴呆的知晓率也是预防老年性痴呆的有效手段之一。
参考文献：
[1]田金洲. 中国痴呆诊疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：1.
[2]长沙市老龄工作委员会办公室. 长沙市2013年老年人口信息和老龄事业发展状况报告[R]. http：//www.changshamca.gov.cn/weilaofuwuywgs/10043.htm，2014-09-18
[3]叶国英，陈健尔，陈芙蓉，沈开忠. 老年痴呆患病率状况调查及相关因素分析研究[J]. 中国农村卫生事业管理2011，31（2）：152-155
[4]汤哲，孟琛，陈彪.北京地区老年痴呆流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2003，24（8）：734-736.
[5]王德全，姜晓丹. 老年痴呆患病率及危险因素的调查[J].中国公共卫生杂志，2002，18（12）：1498-1499
[6]葛小平，王民主，唐江萍，邹文华，谢泽夫. 长沙地区老年期痴呆患病率及危险因素调查[J]. 中国神经精神疾病杂志，2014，40（8）：493-496.
[7]黄文湧，杨星，杨敬等. 贵阳市城区老年痴呆患病率调查[J]. 中国公共卫生，2007，23（8）：983-985.
[8]汤哲，孟琛，董惠卿等，北京城乡老年期痴呆患病率研究[J]. 中国老年学杂志，2002，22（4）：244-246.
[9]魏镜，洪霞，武力勇等.如何检测记忆功能更有助于早期阿尔茨海默病的临床诊断[J].中国医学科学院学报，2004，26（2）：128
[10]Doll R，Peto R，Boreham J，et al. Smoking and dementia in male British doctors，prospective study [J].British Medical Journal. 2000，320：1097-1102.
[11]Launer LJ，Andersen K，Dewey ME，et al. Rates and risk factors for dementia and Alzheimer′s disease：results from EURODEM pooled 2000d analysis [J].Neurology，1999，52：78-84.
[12]Ikeda A，Yamagishi K，Tanigawa T，et al. Cigarette smoking and risk of disabling dementia in a Japanese rural community：a nested case-control study [J]. Cerebrovasc Dis. 2008，25：324-331.
注基金项目：长沙市雨花区科技计划项目（编号KJ-2016-YS-05）
论文作者:朱志春
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
标签：老年性痴呆论文; 长沙市论文; 因素论文; 患病率论文; 痴呆论文; 危险论文; 高血压论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;