（湖南省临湘市中医医院 普通外科 414300）
摘要：目的 分析经输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管结石的临床效果。方法 选取2015年的1月~2017年的9月在我院接受输尿管镜钬激光治疗的输尿管结石患者47例，分别纳入研究组和对照组，研究组加用中药治疗，对比两组治疗效果。结果 研究组结石排净率高于对照组，并发症发生率低于对照组，且住院时间更短；研究组的治疗总有效率高于对照组，组间比较两组差异可见统计学意义，P＜0.05。结论 经输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管结石能够获得更加显著的效果，通过中药的辅助，能够提高输尿管镜钬激光碎石术的效果以及排石效率，是安全、有效的输尿管结石治疗手段。
关键词：输尿管镜；钬激光碎石；中药治疗；输尿管结石
[Abstract]：Objective：to analyze the clinical effect of holmium laser lithotripsy combined with traditional Chinese medicine for the treatment of ureteral calculi. Methods：47 patients with ureteral calculi from 2015 January ~2017 year in September to accept ureteroscopic holmium laser treatment in our hospital，were included in the study group and control group，study group was treated with traditional Chinese medicine treatment，contrast the effects of the two groups. Results：the study group lithagogue rate was higher than the control group，the complication rate was lower than the control group，and the hospitalization time is shorter；of the treatment group was higher than that in the control group，the differences between groups were compared between the two groups showed statistical significance，P < 0.05. conclusion：ureteros Holmium laser lithotripsy combined with traditional Chinese medicine in the treatment of ureteral calculi can achieve a more significant effect. With the help of traditional Chinese medicine，we can improve the effect and efficiency of ureteroscopic holmium laser lithotripsy，and it is a safe and effective treatment for ureteral calculi.
输尿管结石做为常见的泌尿系统疾病类型，尤其伴随着人们生活习惯与饮食结构的转变有越来越高的发生率，同时也越来越受到关注。微创手术治疗目前已成为治疗输尿管结石常用且有效的方法，而我国中医参与此症的治疗，也在很大程度起到了标本兼顾的效果[1]。本文分析了经输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管结石的临床效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文选取输尿管结石患者47例做为此次研究对象，均在2015年的1月~2017年的9月在我院接受输尿管镜钬激光治疗。按照随机方法将患者分别纳入研究组和对照组，两组资料：研究组有患者24例，其中有男性15例，女性9例；年龄28~70岁，平均年龄是（46.3±5.5）岁；病程2个月~2年，平均病程是（5.1±2.3）个月。对照组有患者23例，其中有男性16例，女性7例；年龄25~70岁，平均年龄是（45.8±5.2）岁；病程4个月~2年，平均病程是（5.6±2.5）个月。两组病患的基本资料经比较未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均接受输尿管镜下钬激光治疗。施术方法 在直视下经病患的尿道口置入输尿管镜，在将经患侧输尿管口置入F4导管或斑马导丝，在此过程将其内旋（60~90）或适度下压，将输尿管口挑起，以便能够顺畅的到达输尿管内，之后对术野进行冲洗，合理调整冲洗液的压力和输注速度，以保障术野清晰，术野足够清晰后将输尿管镜轻缓推送，到达病灶所在位置。将钬激光治疗仪的参数进行合理调整，在经操作通道将钬激光仪的配套光钎送至输尿管内，与病灶的边缘接近，对目标进行钬激光碎石操作，要求将目标尽可能的击碎为粉末状，确保碎石在2mm以下，在此操作过程，要注意操作的准确性，避免光钎与输尿管壁接触，造成不必要的损伤。若明确病灶的下方存在息肉、狭窄，需视实际情况调高钬激光仪的参数，先对息肉或狭窄实施汽化或切割操作，在暴露出病灶后在进行碎石操作。手术完毕将双J管（F5~F6）留置于患侧的输尿管。研究组除选择输尿管镜钬激光治疗，在治疗全程予以我科自拟中药方组施治，方组：川芎12g、莪术12g、当归12g、枸杞子12g、金钱草15g、怀牛膝15g、赤芍15g、桃仁15g、鸡内金15g、续断15g、杜仲15g、熟地黄15g、海金沙20g、菟丝子20g、车前子30g。用法：以上药物配伍后加水煎制，嘱咐患者在手术前和术后每天用药1剂，于早晚各服用1次。
在术后加强对患者病情变化、生命体征的观察，予以相同的抗感染治疗，适当应用输尿管扩张及解痉类药物；提醒患者术后2~6周后复查，检查无异常，可将双J管拔除，期间加强针对双J管的护理，观察并记录患者的排尿情况，定时问询其主诉，若发现患者突然排出鲜红色尿液并存在腹部不适，要立即明确诊断并处理。
1.3观察指标
对两组患者接受治疗后输尿管结石相关症状的改善情况，记录结石排静率、并发症发生率以及住院时间，并进行对比。
1.4疗效判定
综合患者症状改善情况以及影像学的检查结果评估治疗效果：患者在接受治疗后症状消失，成功将结石排除且未见残留，复查结果未见异常，视作显效；患者症状已有检查，确定结石均被粉碎，视作有效；患者症状无改善，碎石成功率不佳，视作无效。
1.5统计学方法
实验所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，数据资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床指标比较
研究组结石排净率高于对照组，并发症发生率低于对照组，且住院时间更短，组间比较两组差异可见统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1 两组临床指标比较
3讨论
输尿管结石发生后，若病情严重，能导致感染和尿道梗阻的发生，甚至于影响肾脏功能，固此病发生后不能疏忽，必须给予足够重视，及早给予有效治疗[2]。在临床治疗输尿管结石方面，选择保守治疗获得的效果并不理想，多主张此类患者行手术治疗，以获得更佳的碎石、排石效果。以往传统的开放性手术治疗输尿管结石应用已越来越少，目前以作为备选治疗方法。这些年来临床内镜技术、微创设备随着医学领域的发展不断进步，安全性有非常大提升，适应征更加广泛，应用也越来越灵活，输尿管结石的治疗的可选术式也越来越多，向着微创、无创的领域发展[3]。当前体外冲击碎石与输尿管镜辅助下碎石是较常选择的微创手术类型，虽然选择体外冲击碎石有操作方便的优点且在施术过程不需麻醉，但获得的碎石效果有效，且有较大的局限性。输尿管镜辅助下碎石术的应用则更加的广泛，钬激光与气压弹道是输尿管镜常见碎石手段，气压弹道碎石在上世纪90年代被提出，在处理直径偏大结石时往往不能有效将其击碎，易造成结石移位，同样也不利于对相对光滑、坚硬的结石进行处理[4]。钬激光仪是新型的依靠脉冲式激光治疗的先进设备，有着良好的碎石效果，也获得了临床很大程度认可。大量实践证明，钬激光治疗仪具备切割、止血、汽化、凝固等诸多功能，能够在输尿管镜的配合下准确定位，对局部组织进行精确剥离，并能够获得理想的止血效果；同时，钬激光采用石英光钎做为传输介质，能够通过输尿管镜的通道直接到达病灶，操作简单、方便；此外，钬激光碎石原理是利用振动波与局部热吸收共同的作用下进行碎石操作，具有安全的施术环境，造成的创伤小且碎石成功率满意。本文两组患者均采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，均获得了超过70%的治疗总有效率，研究结果充分证明了输尿管镜钬激光碎石术的应用价值。
我国中医对输尿管结石的治疗有独到的见解，而中医参与此症的治疗，也让临床治疗越发的多元化，不仅对手术治疗有很大的辅助效果，也能提高患者的排石效率。中医认为，输尿管结石归为“石淋”“砂淋”范畴，发生的主要原因在于下焦积热以及肾虚，内在因素属肾虚，造成膀胱排泄尿液功能异常，加之下焦有湿热蓄积，尿液因此有杂质淤积形成石沙，进而引发一系列病灶[5]。固基本的治疗原则在于通淋、补肾、排石、消石。本文选用自拟方参与研究组的治疗，其中金钱草、怀牛膝、海金沙可利尿、清热、排石、通淋；鸡内金能消石、溶石；车前子则能够对肾脏草酸钙结晶沉积产生一定程度抑制，并能够对输尿管蠕动产生良性刺激。以上药物共用，能利尿、清热、排石。结果提示，研究组结石排净率高于对照组，并发症发生率低于对照组，且住院时间更短；研究组的治疗总有效率高于对照组，组间比较两组差异可见统计学意义，P＜0.05。结果提示，经输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管结石能够获得更加显著的效果，通过中药的辅助，能够提高输尿管镜钬激光碎石术的效果以及排石效率，是安全、有效的输尿管结石治疗手段。
参考文献
[1]魏奇.输尿管镜治疗输尿管结石的临床研究［J］.系统医学，2016，12（7）：157-158.
[2]向阳.探讨输尿管镜钬激光碎石术与输尿管手术治疗输尿管结石的临床效果［J］.中国卫生标准管理，2016，20（12）：426-427.
[3]皮卫明.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石的治疗价值评析［J］.世界最新医学信息文摘，2016，30（52）：626-627.
[4]武日平，田静.输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石疗效观察[J]，实用中医药杂志.2017，33（2）：151-152.
[5]方崇平.背部直切口治疗肾盂输尿管结石的临床分析［J］.健康之路，2016，18（3）：231-232.
论文作者:姚宏辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/5
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