文春蓉 何春华
绵阳市第三人民医院 四川省精神卫生中心 621000
【摘 要】目的：通过对手术室护理风险因素的分析，制定相应的防范措施，控制或降低手术室护理不良事件的发生。方法：分析手术室护理风险存在的因素，重视风险教育与防范，针对性地制定防范措施。结果：有效减少了不良事件及医疗纠纷的发生，增强了护患关系的信任。结论：科学的风险管理和防范措施，是提高手术室护理质量的关键，是确保护理安全的重要举措。
【关键词】手术室护理；风险因素分析；防范措施
手术室是医院的重要部门，是承担疾病抢救、手术的重要场所，其特殊的工作环境和工作性质及跨部门多学科的相互协作，团队成员的多样性、复杂性，手术和麻醉的不可预知性等诸多因素决定了手术室是一个高风险科室。随着我国法律法规的不断完善，法律知识的普及和公民法律意识的增强，以及新技术、新设备、新疗法、新术式的不断涌现，手术和手术风险也日趋增加。在医疗护理纠纷呈上升趋势的情况下，为了控制或降低手术护理风险的发生、提高手术护理安全系数，现就手术室护理风险因素加以分析，以便在今后的工作中注意防范。
1 手术室的风险因素
1.1 工作人员责任心不强造成的风险
①接错患者，开错手术部位。②给错药，输错血及液体。③手术用物丢失、不完整、遗留体腔或切口。④手术时体位安置不当导致压疮、神经损伤及坠床。⑤手术标本遗失或弄错。⑥手术物品准备不足，器械性能不好延误手术。
1.2 管理方面造成的风险
①医院人事制度改革，导致人员流动性增加。如聘用制护士比例日益增加，护士年轻化，造成手术室人员经验不足或技能不高。②制度建立后不严格执行或以经验代替制度，导致制度形同虚设。③培训制度落实不力，导致操作失误，造成严重后果。如带教失控造成未经灭菌器械用于手术等。④物品和设备没有定期检测、使用不当，严重影响手术质与量。
1.3 环境因素造成的风险
①护士心理压力过大，长期超负荷工作。随着外科医学技术的发展，高难度、复杂的手术越做越大，手术时间长，以及危重病人的数量越来越多，使手术室护士常年处于高度紧张的工作状态中，导致身心疾病。②工作环境中存在残余的吸入麻醉药、低浓度的化学消毒剂，医疗仪器产生的电离辐射，手术中 X线摄片，手术中电刀切割组织产生的烟雾，关节置换术中使用的骨水泥等均对人体有一定的损害。③手术室空气洁净度不达标造成手术感染。如湿式清扫措施未落实，参观手术人员太多，在手术间折叠或抖动敷料，空气净化系统未定时清洁、检修等。④工作人员的意外伤害。如手术中刀、剪、针、钩等在传递中极易损伤自己和他人，导致血源性疾病的感染。
2 手术室风险的防范措施
2.1 预防手术病人及部位错误
许多医院为预防手术错误，进行了多方面探讨和实践。
①接病人之前与病房护士查对。②进入手术间之前，与巡回护士查对。③进入手术间之后，与麻醉医生查对。④麻醉之前，与手术医生查对。切皮前暂停一分钟，主刀医生、麻醉师、手术护士一起再一次核对手术部位（X线片、CT 片、病历等），无误后方可进行
手术。
2.2 预防用错药、输错血及液体
术中用药，巡回护士应仔细核对医嘱，查看药物过敏试验，并与麻醉师共同核对药物后方可使用。抢救时执行口头医嘱，要复诵一遍无误后方可执行，并记录，保留空安瓿以备待查，待手术完毕后方可弃去。手术器械台上采用专用药杯以免与盐水等其他液体混淆。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需血时，到血库取血，与血库工作人员核对无误后签名，然后立即回到指定的手术间与麻醉医生再次核对（交叉配血报告单、血型、血量、有效期、查对血液颜色、质量是否正常）
无误后并签名方可输入，并做好输血记录，贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天，统一处理。
2.3 预防手术用物丢失、不完整
手术前、关闭体腔前、完全关闭后、皮肤缝合后，巡回护士与器械护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等数目完全相符并检查其完整性，任何人不可随意更改物品清点内容，术中添加任何物品均由巡回护士亲自递交，并及时记录。纱布、器械掉地及时拣起，尽量使用可X线显影的，敷料、带线棉片。手术实行专人负责制，原则上不更换手术护士，否则严格交接，交接者共同签名，确保物品清点无误。
2.4 预防体位压伤、神经损失、坠床
为患者安放手术体位时要求科学、合理、舒适，既要完全暴露手术野又要防止并发症。对于年老、体弱、营养状况差、手术时间长的患者，应用软垫保护好受压部位，约束带不宜过紧，以免影响血液循环。肢体不宜过度外展牵拉神经造成神经损伤。衬垫不当影响病人循环、呼吸。对使用止血带的肢体应注意用衬垫保护好，压力不应过大，不能超时使用，以免造成肢体缺血、缺氧致神经损伤等。保障病人在运送途中的安全，各种车、床应有安全带或护栏，并随时保持功能完好。
2.5 防止标本遗失或弄错
建立标本存放、送检制度。器械护士将手术取下的标本妥善保存，不可自行处理或丢掉，将标本盛于标本袋中，用 10%甲醛固定并放于标本柜内并于标本登记本上做好登记。送标本时，由专人三方面核对（病理单、标本、标本登记本），送至病理科与工作人员核对无误签字确认；对于手术中需冰冻切片的标本则由巡回护士在标本袋上贴上标签，注明科别、姓名、床号、标本名称、采集部位，连同填写好的病理申请单专人送病理科，检查结
果以书面报告为依据，不可口头或电话通知，以免有误，给病人造成不可挽回的损失而引起医疗纠纷。
3 体会
综上所述，通过识别手术室护理工作中存在的风险，强化法律意识，教育依法行护，强化责任，建立、健全手术室各种规章制度，严格执行各项规章制度，强化护士素质教育，强化风险防范意识，提高风险免疫力。合理安排人力资源，减轻超负荷工作的压力，有计划地开展业务培训，以适应新业务技术的发展。每月组织护理安全讨论，通过一些医疗案例从法律角度分析原因，开展警示教育，防患于未然。做好环境空气的清洁、消毒及空气细菌监测，确保手术安全。做好防护工作，减少职业危害。总之，护理安全是医疗质量的基本内涵，只有对手术室护理工作中存在的风险因素充分认识，同时加强管理，才能杜绝或减少手术室风险发生，确保手术安全，才能最大限度地保护自己、病人以及医院的合法权益，减少医疗纠纷的发生，确保护理工作的安全。
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论文作者:文春蓉,何春华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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