依安县人民医院 161500
【摘 要】无排卵性功血主要包括青春期功血和绝经过渡期功血，育龄期少见。各期无排卵性功血发病机制不同，但其共同特点均为卵巢不能或无排卵，雌、孕激素水平异常而导致子宫内膜异常出血；另外，子宫内膜出血自限机制异常，出现月经量增多或经期延长。常见于卵巢功能初现期和衰退期。
【关键词】失调性子宫出血；治疗
1病因
正常月经的发生是下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性的子宫内膜剥脱性出血，月经的周期、持续时间、月经量呈现明显的规律性和自限性。当机体受到内部及外部各种因素诸如精神过度紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功能异常等的影响时，均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，从而导致月经失调。青春期功血患者下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，尚未建立稳定的周期性调节机制和反馈效应，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不能形成成熟卵泡并排卵。此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境多因素的影响。
2临床表现
无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现，最主要的症状是月经周期的完全无规律性。出血间隔长短不一，短者几日，长者数月甚至l年，常误诊为闭经；出血量多少不一，少者只是点滴或淋漓出血，多者阴道不规则出血，持续时间长，甚至大量出血不能自止，导致贫血或休克。出血期间一般无腹痛或其他不适。
3诊断
诊断的目的在于发现子宫异常出血的病因。需排除引起异常出血的器质性病变，如妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物等。主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。
3.1病史
注意患者一般健康状况、营养状况、有无发病的可能诱因（如精神过度紧张、应激、环境气候改变等）。详细了解异常子宫出血的表现发病时间、病程经过、目前出血的情况、有无停经史、以往治疗经过。应询问患者的年龄、月经史、婚孕史、避孕措施、激素类药物使用史及全身和生殖系统的相关疾病，如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等。
3.2体格检查
包括全身检查和妇科检查，注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血性疾病，如皮肤出血点及瘀斑；检查甲状腺、肝脾有无增大，盆腹腔有无肿块等，以排除全身性及生殖系统器质性病变。一般妇科检查多在正常范围。
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3.3辅助检查
①诊断性刮宫：其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。对生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变；对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或家属知情同意后考虑诊刮。②超声检查：可了解子宫大小、形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等。③宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。④基础体温测定：基础体温呈单向性，提示无排卵。⑤血清性激素测定：酌情检查FSH，LH，E2及P等。为确定有无排卵，可测定血清孕酮和尿孕二醇，疑高泌乳素血症者查PRL。
4治疗
4.1一般治疗
贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重者需输血。出血时间长者给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，切勿精神紧张、过度劳累和剧烈运动，保证充分休息和睡眠。
4.2药物治疗
药物治疗是功血的一线治疗。青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主，绝经过渡期功血以止血和调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素药物止血和调整月经周期，出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物，如维生素K制剂、维生素C、安络血等，促进止血。
4.2.1止血
需根据出血量及全身情况采用合适制剂和使用方法。对少量出血患者，使用最低有效量性激素；对大量出血患者，要求在性激素治疗6～8h见效，24～48h出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。①雌激素：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，可选用结合雌激素1．25～2．5mg口服，每6小时l次，止血后每3日递减1／3量直至维持量0．625～1．25mg／d，从血止日期算起第20日停药；②孕激素：孕激素止血的机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，并有效对抗雌激素作用，使内膜不再增厚，停药后子宫内膜脱落较完全，可起到“药物性刮宫”作用，从而达到止血效果，常用的为l7羟孕酮衍生物和19-去甲基睾酮衍生物。
4.2.2调整月经周期
使用性激素止血后必须帮助调整月经周期以预防功血复发。青春期和生育期无排卵性功血患者，需恢复正常的内分泌功能，建立正常的月经周期；对绝经过渡期患者也可控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。一般一个疗程连续用药3个周期，若子宫病理为复杂性增生，应连续治疗6个周期以上。
4.2.3促排卵
有生育要求的无排卵不孕患者，可针对病因促排卵治疗；青春期功血患者经上述调整周期药物治疗几个疗程后，通过雌、孕激素对中枢的反馈调节作用，较大部分患者可恢复自发排卵，一般不提倡使用促排卵药物。
参考文献：
[1]麻美琴.雌孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血的效果评价[J].吉林医学，2011年21期
[2]孙燕，袁媛，蒋晓莉.功能失调性子宫出血的相关分子机制的研究进展[J].医学综述，2011年10期
论文作者:田晓艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/22
标签：患者论文; 子宫内膜论文; 雌激素论文; 青春期论文; 月经论文; 性激素论文; 功血论文; 《航空军医》2016年第16期论文;