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摘要：目的：探究神经外科手术后颅内感染30例临床分析。方法：选取我院中2016年2月至2017年2月中对其手术之后的颅内感染患者30例，对30例患者单纯的静脉用药为12例，实施静脉加鞘内注射患者为16例，静脉加鞘内注射以及腰大池置管脑脊液引流患者为1例，脑室内的注药为1例。结果：30例患者中已经治愈者为23例，死亡者为1例。结论：对神经外科手术之后的颅内感染，应该积极的采取正确的措施，及早的发现，针对于不同的患者应该对其采取不相同的措施，以降低颅内不感染的概率，进而提高治愈率。
关键词：神经外科手术；颅内感染；30例临床分析
近年来，神经外科手术后造成的颅内感染现象时常发生，颅内感染是指由化脓性细菌所致的颅内感染。也是神经外科手术后严重的并发症之一，颅内感染发生的时间以手术后4-6d最多。患者年龄、住院天数、术前患有颅外恶性肿瘤、术前有意识障碍、术后有脑室外引流是发生颅内感染的危险因素，患者手术持续时间、术前患有糖尿病、术前患有高血压、术前患有肺内感染、是发生颅内感染的独立危险因素。神经外科收治的患者一般是脑内肿瘤、脑外伤颅内血肿等，且多为开放性伤口，出血多，有复合伤等因素，术后常伴发脑积水、脑水肿、脑膨胀等直接影响手术治疗效果，容易导致颅内感染。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年2月至2017年2月中对其手术之后的颅内感染患者30例，对30例患者单纯的静脉用药为12例，实施静脉加鞘内注射患者为16例，静脉加鞘内注射以及腰大池置管脑脊液引流患者为1例，脑室内的注药为1例。明确发生30例的颅内感染，男18例，女12例；年龄15～67岁，平均41.5岁，对相关危险因素进行分析。
1.2感染的具体治疗方法
由于血脑屏障的存在，在一定程度上抑制了颅内感染的发生，所以当进行开颅手术的时候，脑部环境受到破坏，发生感染的几率就会上升。神经外科手术中应该尽量缩短手术时间，缝合过程要尽量严密防止脑脊液外漏，所以容易引发肺部感染。甚至严重的肺感染可能导致败血症，而后细菌随血流入颅内再次导致其发生颅内感染。因此对昏迷的术后来说，保持呼吸道通畅，维持水电解质和酸碱的体内平衡对抗感染是非常重要的。本研究 30例病例中有16例同时查出有头皮下积液，感染相关率达到57.06%，值得重视。采用腰大池持续引流时，每日更换无菌引流袋，采样检测脑脊液白细胞数目，联合体温来确定是否需要鞘内注入抗生素，并将引流管关闭5小时来等待抗生素起效。持续引流能够将血性脑脊液、血红细胞和炎症细胞的死亡残片、细菌毒素从脑膜环境中排除出来，能迅速减轻脑膜方面的应激症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但也因为引流这种并非严格单向的流动体系，相当于间接接通了体内与体外的环境，稍有操作不慎就有颅内感染的可能通过采取早期预防、抗感染、腰穿放出脑脊液并且鞘内给药、腰大池持续引流及鞘内注射、全身支持治疗、预防并发症等措施积极治疗。其中，头皮下汇集积液应该优先处理清除，。临床手术过程中，要想尽量避免感染，除了要严格无菌化手术室和操作器械以外，更短的手术时间、引流时间和脑脊液外漏时间都能有效地降低受感染的机率。而且现在有手术使用脑室外引流，脑脊液溢出或者造影液外漏等都会提高颅内感染的风险。抗颅内感染后期行抗肺感染是由于脑外伤患者大多并发昏迷，其他如吞咽、咳嗽等正常生理活动有不同程度削弱，对应方法应以确保无菌环境为主，缩小引流时间与速率，适时使用抗生素都是常用的重要的抗感染措施。脑室外引流的时间也需要严格掌握，这样才能降低颅内感染这种非常严重的神经外科术后并发症的发生概率，才可以提高神经外科手术的治愈率以及预后，对提高神经外科手术的患者的生命治疗有很大的裨益。
2.结果
30例颅内感染患者均得到有效控制，治疗时间最短10d，最长26d，平均13d，治愈标准为：体温恢复正常，头痛消失、蛋白、糖定量连续3次正常，30例神经外科术后发生颅内感染的病例进行回顾性总结分析，30例患者中已经治愈者为23例，死亡者为1例。
3结论
感染意味着对患者生命的威胁，给患者家庭带来巨大的经济支出。神经外科手术后并发颅内感染是一种严重的医院感染，引起颅内感染的危险因素很多。本文的研究目的就是积极探索颅内感染发生的相关危险因素，为寻找有效的预防和控制措施提供依据。早期预防，静脉应用广谱抗生素，术前用药，结合腰穿放出脑脊液并且鞘内给药、腰大池持续引流及鞘内注射、全身支持治是治疗神经外科手术后颅内感染的有效途径。对经开颅术后并发颅内严重感染的30例患者采取抗感染、腰蛛网膜下腔持续引流及鞘内注射给药、全身支持治疗、预防并发症等措施。作为感染的主要表现，体温异常升高，超出正常体温域，或者高于每天的正常变化值，是帮助医疗人员监测感染状况的指标。但确认是否感染还得依靠CSF的细菌培养结果。术后颅内感染重在预防，早期发现，早期足量应用抗生素，腰穿或腰大池持续引流，鞘注抗生素，营养支持，增强免疫功能有效提高开颅后颅内感染的治愈率，降低病死率。采用积极的预防措施，早期发现，针对不同的病例采用不同的给药方法，可显著降低颅内感染的发生率及提高治愈率。颅内感染是神经外科手术严重并发症之一，处理十分棘手，治疗成败直接关系到患者的预后。采用积极的预防措施，早期发现，针对不同的病例采用不同的给药方法，可显著降低颅内感染的发生率及提高治愈率。通过良好的预防措施、及时准确的诊断及恰当有效的治疗，颅内感染的发生率和病死率会大大降低。
参考文献：
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论文作者:于丽丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：颅内论文; 患者论文; 脑脊液论文; 神经外科论文; 术后论文; 发生论文; 手术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;