（南华大学附属南华医院 湖南衡阳 421002）
摘要：目的 探究在中上胸椎骨折脱位合并有脊髓不完全性损伤患者的临床治疗中手术治疗的应用效果情况。方法 纳入患者的时间为2014年1月至2016年6月，患者为骨科的中上胸椎骨折脱位合并有脊髓不完全性损伤，共计25例，所有患者进行手术治疗，并且对术前、术后的相关指标和神经损伤、椎体高度等指标进行综合观察。结果 25例患者在手术后分别得到13~42个月的随访，其切口均正常愈合，并且骨折愈合时间在6~13个月，平均为8.5个月，患者的术后有1例患者出现深静脉血栓病症，1例患者出现肺部感染病症，患者在积极处理后均消失，同时没有出现固定无效状况。对患者手术前后的伤椎Cobb角以及椎体高度丢失指标进行对比，结果显示术后均有显著改善，差异显著（P?0.05），同时术后的神经损伤分级显示相比术前均有非常显著的改善，差异显著（P?0.05）。结论 在中上胸椎骨折脱位的合并有脊髓不完全性损伤患者的临床治疗中应用手术治疗能够显著改善患者的骨折脱位情况，其临床应用意义深远。
关键词：手术治疗；骨折脱位；脊髓不完全性损伤
在脊柱的骨折中中上胸椎骨折脱位发生率不是很高，但是在一些严重的交通事故损伤中，发生率较高，临床接诊病例数较多，其临床治疗方案和效果也得到越来越多的关注。中上胸椎骨折病症具有一定的特殊性，其损伤原因、特征以及治疗都与常规脊柱骨折有很大不同，应用椎弓根内固定手术治疗对胸椎骨折脱位有很好的改善作用[1]。本研究对一段时间内在我院接受诊治的中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者进行手术治疗效果的综合分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入患者的时间为2014年1月至2016年6月，患者为骨科的中上胸椎骨折脱位合并有脊髓不完全性损伤，共计25例。患者中男性18例，女性7例，患者的年龄在25~66岁，平均为38.9岁。患者受伤原因分布中高空坠落所致损伤患者12例、交通所致损伤患者8例、其他合并其他部位损伤患者5例。其中伴随有多发的肋骨骨折患者10例、四肢骨折患者6例、颅脑外伤患者4例，所有患者均为单椎体骨折。患者均采用后路的减压植骨融合长节段椎弓根钉内固定手术进行治疗，同时受伤后接受手术治疗的时间在1~8天，平均为3.6天。
1.2方法
对患者进行减压植骨融合长节段椎弓根丁内固定手术治疗，首先采用气管插管全身麻醉治疗，让患者处于仰卧体位，并且进行后正中切口，将固定节段的小关节突和椎板暴露出来，包含患者的上下分别1个健康椎体，并且在伤椎的上下两个椎体的椎弓根部位分别置入2颗椎弓根固定[2]，并且结合骨折类型进行椎板切除以及椎管减压，在成功减压后对患者的固定区弧度的调整，并且将椎弓根螺钉植入，同时调整对应的生理弯曲度，将伤椎出现的终极损伤进行调整，在伤椎和下位的椎弓根部位加压撑开后进行伤椎高度恢复，在两棒之间添加横向杆，并且在X线机的辅助结合下进行减压[3]，并且进行骨块的椎间植骨融合治疗，患者手术完毕后进行缝合引流。并且对术前、术后的相关指标和神经损伤、椎体高度等指标进行综合观察[4]。
1.3统计学处理方法
本研究中骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者的数据资料结合SPSS22.0软件分析，计量资料展示其平均值，P?0.05为差异显著的评估标准。
2.结果
25例患者在手术后分别得到13~42个月的随访，其切口均正常愈合，并且骨折愈合时间在6~13个月，平均为8.5个月，患者的术后有1例患者出现深静脉血栓病症，1例患者出现肺部感染病症，患者在积极处理后均消失，同时没有出现固定无效状况。患者术前和术后的伤椎Cobb角以及椎体高度丢失指标对比显示术后均有显著改善，差异显著（P?0.05），详细数据见表1，同时术后的神经损伤分级显示相比术前均有非常显著的改善，差异显著（P?0.05），详细数据见表2。
3.讨论
胸椎骨折脱位的病情多较为严重，是在较大外力作用下导致的损伤，损伤部位多处于下胸段，并且中上的胸椎骨折患者很容易出现脊柱的脊髓损伤，同时皮肤以及内脏等伴随有一定的损伤。患者多进行手术治疗改善病症，是从后路椎弓根固定治疗，并且中上胸椎骨折需要进行长节段固定，下胸椎的骨折则进行短节段固定治疗，病情不稳定，对患者的早期康复治疗非常有利[5]。中上胸椎骨折脱位伴随脊髓的不完全性骨折病症多累及多个节段，可能还伴随其他部位的骨折，因此做好相应的病情控制非常重要。在患者的临床治疗中选择恰当的手术时机非常重要，国外学者多认为尽早手术有利，做好减压解压迫，为脊髓的恢复提供条件[6]。做好注意事项和手术技巧的掌控，并且做好手术中生理结构的复位和螺钉置入、固定，从而全面保证患者的手术进展顺利和复位良好[7]。在手术中首先要置入相应的椎弓根螺钉部位，并且置入2.0mm克氏针，并且在透视下结合克氏针的位置进行调整，在复位满意后使用骨椎将钉道打开，要保证椎弓根的正确植入，同时在上胸椎进行3~4mm椎弓根螺钉的固定，中胸椎则结合4~5mm椎弓根螺钉固定。
本研究中，25例患者在手术后分别得到13~42个月的随访，其切口均正常愈合，并且骨折愈合时间在6~13个月，平均为8.5个月，患者的术后有1例患者出现深静脉血栓病症，1例患者出现肺部感染病症，患者在积极处理后均消失，同时没有出现固定无效状况。患者的伤椎Cobb角以及椎体高度丢失指标有显著改善，同时术后的神经损伤分级显示相比术前均有非常显著的改善。因此，在中上胸椎骨折脱位的合并有脊髓不完全性损伤患者的临床治疗中应用手术治疗能够显著改善患者的骨折脱位情况，其临床可应用性高。
参考文献
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论文作者:黄大立
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患者论文; 胸椎论文; 损伤论文; 脊髓论文; 完全性论文; 术后论文; 手术治疗论文; 《航空军医》2017年第12期论文;