郑涛
（彭州市第二人民医院四川成都611930）
【摘要】目的：探讨锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的临床疗效，旨在为临床治疗提供更多的参考数据。方法：选取我院骨科2009年1月-2013年1月收治的采用锁定钢板治疗的股骨远端C型骨折患者46例，对患者的手术时间、骨折愈合情况、术后骨折X线、膝关节功能等指标进行回顾性分析。结果：46例患者手术时间60-190min，平均95min。术后进行骨折X线显示：46例患者的骨折对位对线均良好。术后对所有患者进行随访6～24个月，患者术后骨折的愈合时间为3～9个月，无1例不愈合。采用Lysholm对膝关节功能评分，优良率为84.8.%。结论：应用锁定钢板治疗股骨远端C型骨折，其临床疗效确切，患者手术时间短、术后骨折愈合良好，对提高膝关节功能及改善预后具有积极意义，是理想的内固定方法，值得临床上推广应用。
【关键词】锁定钢板；股骨远端C型骨折；临床疗效
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0188-02
股骨远端C型骨折是膝关节完全关节内骨折，是较为难治的骨折之一。股骨远端C型骨折多数为高能量损伤所致，骨折明显移位，且周围软组织严重挫伤，易造成短缩、成角及神经、血管损伤等并发症，使膝关节功能严重受限，预后差，给患者带来极大的痛苦[1-2]。目前，进行手术是治疗股骨远端C型骨折的首选方式，而手术治疗必须以最大限度地保护膝关节功能为主要原则。临床上用于股骨远端的内固定材料也有多种选择，且各种材料均具有各自的优缺点。近年来，临床上多采用锁定钢板治疗股骨远端C型骨折，取得了令人满意的疗效。为探讨锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的临床疗效，本研究选取46例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象共46例，均为我院骨科确诊的股骨远端C型骨折患者。男29例，女17例；年龄23～59岁，平均年龄（31.52±18.2）岁；受伤类型：交通事故伤26例，高处坠落受伤12例，直接暴力打击伤5例，其他3例。其中闭合性骨折31例，开放性骨折15例。合并骨盆骨折3例，肋骨骨折4例。按AO/ASIF分类：A2型13例、A3型9例、C2型18例、C3型6例。
1.2方法
1.2.1手术方法：所有患者均进行手术治疗，采用锁定钢板内固定。采用常规连续硬膜外麻醉，多发伤较重的患者采用全麻吸入。协助患者取平卧位，在股骨上段用止血带协助止血，膝关节保持30°～60°的弯曲，以大腿外侧为切口，绕髌骨外至胫骨结节。然后逐层切开，将髌骨牵向内侧或向内侧翻转，充分暴露股骨远端。整复关节面碎裂的相关骨质，对较大的骨块进行拼接，然后采用克氏针行临时固定，再用多枚克氏针对髁间骨折复位固定，原位填充所有碎骨片。屈曲膝关节30°～45°，复位髁部与股骨干部，恢复股骨干的长度，在外侧置股骨远端外侧锁定钢板，置入3～5枚锁定螺钉和1～2枚松质骨螺钉进行固定。
1.2.2术后处理：术后对伤口进行消毒包扎，常规应用抗生素，48h后拔出引流管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者实际情况，指导患者进行早期康复锻炼，术后2周使用CPM辅助训练。拆线后主动屈曲膝关节，不负重拄拐行走，直至骨质愈合。
1.3Lysholm疗效标判断[3]
优：膝可屈曲>120°，伸直无畸形、无痛、肢体无短缩；良：膝可屈曲90～120°，伸直微痛或无痛，肢体短缩lcm之内；可：膝屈曲60～90。，无法完全伸直、微痛，偶需药物缓解，肢体短缩1～2cm；差：膝屈曲60°之内，伸直疼痛严重，需常规药物镇痛。
2.结果
2.146例患者手术时间60-190min，平均95min。术后进行骨折X线显示：46例患者的骨折对位对线均良好。术后对所有患者进行随访6-24个月，患者术后骨折的愈合时间为3～9个月，无1例不愈合。
2.2Lysholm评分优18例，良21例，可4例，差3例，优良率84.8.%。评分差的患者中，2例出现感染，伤口愈合差，无法进行功能锻炼；1例不遵从医嘱进行功能锻炼。
3.讨论
随着工业化的发展，股骨远端C型骨折的发生率呈现日益上升趋势，由于股骨远端C型骨折折粉碎程度严重，髁上、髁间均有骨折，且股骨远端四周均有肌肉附着，骨折端易发生不同程度的成角、旋转及内外翻移位，对患者造成严重影响[4]。手术治疗是目前治疗股骨远端骨折的首选治疗方式，早期临床上对于股骨远端C型骨折治疗方法多采用牵引固定，虽取得一定的疗效，但由于牵引时间过长，使大部分膝关节功能丧失。
近年来，锁定钢板治疗股骨远端C型骨折被临床上广泛应用，取得了令人满意的疗效。锁定钢板内固定主要具有以下优点：①钢板成角锁定结构，使固定更可靠，增强骨折端稳定性。②可随意选择固定角度，加强了股骨远端的旋转灵活性。③可有效使碎裂骨块固定，减少关节成角、短缩等畸形的产生。④多枚成角锁定螺钉具有较好的锚合力，防止螺钉松动造成骨折再次移位。⑤术后允许早期锻炼，可促进膝关节功能的早期恢复，对骨化性肌炎、关节僵直等并发症起到有效的预防作用。本组46例患者，均采用锁定钢板治疗，得到患者手术时间60-190min，平均95min。术后进行骨折X线显示：46例患者的骨折对位对线均良好。术后对所有患者进行随访6～24个月，患者术后骨折的愈合时间为3～9个月，无1例不愈合。采用Lysholm对膝关节功能评分，优良率为84.8.%，证实了锁定钢板具有创伤小、固定可靠、愈合率高、膝关节功能恢复好等优点。
综上所述，应用锁定钢板治疗股骨远端C型骨折，其临床疗效确切，患者手术时间短、术后骨折愈合良好，对提高膝关节功能及改善预后具有积极意义，是理想的内固定方法，值得临床上推广应用。
【参考文献】
[1]唐飞，张荣，张健.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折体会[J].创伤外科杂志，2011，13（4）：358-360.
[2]赵星，陈东栋，刘健等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折观察[J].山西医药杂志，2012，9（41）：123-125.
[3]张洪涛、刘涛，陈尔东等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折129例[J].实用医学杂志，2010，26（15）：210-212.
[4]周骏武，胡召云，匡文忠等.股骨远端锁定钢板治疗股骨远端复杂骨折[J].安徽医药，2011，15(11)：1402-1403.
论文作者:郑涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
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