病案教学法作为一种教学体系在成人高等医学教育中的应用与探讨
赵 莉
（宁夏医科大学，宁夏 银川 750000）
【摘要】 在本学院网络教学还未在成人高等医学教育中实施的情况下，旨在提高传统教学效果及实用性分别经过在两级学生的对比得出：典型病案教学法强化了知识的多元性，可提高妇产科教学质量和临床应用性，尤其是能达到成人学员对知识的再提高和知识的实用性要求。
【关键词】 教学体；实用性；教学质量
成人医学生有一定的医学知识基础，他们进行继续教育学习的目的，除了提高学历，主要还想获得对医学知识的再学习和再提高，更主要是为了获得自己在工作中应用的知识。所以，按教材进行按部就班的系统授课方式对学员来说就显得有些“不实用”和无趣了，因此，如何让学生在有限的时间内，学到更适合做医生的知识和技能，达到知识和能力的真正再提升，并从而激发学员的学习兴趣，和提高成人学员的到课率。由此，结合教材，将典型病案教学方法作为一种体系进行，而不是作为教学手段或教学中举例。我精心组织典型病案教学法，并编写了病案分析册，从教学方法，选材，教学效果等几方面进行了综合评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016级和2017级临产医学专业作为两组（两班均为成人高考招生），每班均有学生约400名。实验组为2017医士班（N1=400）应用典型病案教学法，对照组为2016医士班（N2 =400）应用传统教学法。在实验前对两班学员的学习能力调查，无明显差异。两组学生在学习能力、知识的认知能力方面差异无显著性，即学习能力和理解能力上基本对称，两组具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 实验组
为了弄明白突触的多样性是否有助于信息处理，研究小组使用计算机模拟来观察突触是如何对海马体内——大脑中海马形状的区域，对学习和记忆至关重要——常见的电模式做出应答的。海马体是突触亚型表现出显著多样性的区域之一，每个亚型都以惊人的模式在大脑结构中延伸开来。
实验组根据教学大纲和教科书的要求编写典型病历，使这些病历具有可学习性、可教学性、代表性和实用性。为了满足教学的需要，病历可以根据病程的不同阶段进行不同的编纂，即简单病历是具有单一或相似症状的临床表现，以说明单一的发病机制；复杂病历是具有若干症状或症状的临床表现。症状或非典型临床表现的不间断性，以说明不同的发病机制及其相互关系。.这些病历具有诊断价值和鉴别诊断价值，以提高学生的知识连贯性，培养学生的临床医学意识、临床医学思维和临床医学的判断能力。整个教学过程以典型病历为依据，根据临床症状推断出病因病机。对于涵盖范围广、涉及新知识较多的内容，首先介绍了主要理论，然后将知识点推到知识领域，并从病历中的症状推导出理论依据，使其有效。为了提高学生的综合分析能力，本书中多个单元的教学内容应与复杂病历串联起来。具体方法如下：
（1）在引入临床病历之前，教师根据教学大纲和教科书选择病例到相应的病房，并在上节课结束前15分钟向学生展示。他们只是客观地告诉学生病人的病史、症状、体征和入院时的诊断。（也可由学员自带病例）。然后分组（结合到课人数分），布置学生按小组查找资料。
（6）教师回答问题并总结：回答课堂讨论中未回答的问题；结合学生在劳动中看到的问题回答学生提出的问题；总结整个课程的内容和学生的表现。
（5）教师在学生“先学”后，通过学生在课堂上的报告和讨论，了解学生对所学知识的掌握程度，总结重点、难点和学生的表现，然后有选择地进行解释和分析。教师可以谈论或不谈论学生掌握了什么，并指出学生的常见问题或困难知识点。抓住重点，深入讲解，突破困难。
根据以往的设计经验来看，城市居民供水系统多会采取管道分流方式，从城市给水系统中分流至各大住宅小区当中，目的在于及时供给人们日常饮用水源。针对于此，建筑施工单位在进行给排水设计过程中，需要在住宅小区的管道处安装倒流防止阀装置，这样做的主要目的在于避免水流出现严重的倒流问题，造成供水压力的明显提升。
1.2.3 学习反馈及考评
（3）小组讨论：小组的每个成员将报告和讨论他们在小组中搜索到的信息。特别是对与教科书不同观点的材料进行了讨论和记录。
（2）查找资料：按分组搜索相关信息。每个小组组长指定每个小组成员搜索部分内容，要求从教科书、期刊、网络数据库和其他可以获得相关知识的地方搜索信息。
采用传统的教学方法，以书本理论为主线，教师课上讲解为主，提问为辅，要求学生学习思路跟着老师走。
1.2.2 对照组
（一）规模养殖总量逐步增大 截至2011年末，合川区已建成年出栏100头以上的规模养猪场1 674户，生猪养殖规模化率达49%。无论在规模养殖场的数量上，还是在规模养殖出栏量上都居于重庆市前列。
（4）学生汇报，教师参与课堂讨论：①抽签确定每组报告的内容；②每组派一名学生用多媒体进行报告；③每组报告后，学生互相提问和回答。不同观点的学生可以提出讨论，分享在寻找信息过程中获得的不同信息，教师主持讨论，起到指导作用。
对学生的考评内容由授课的老师编写，考前一律不辅导，不出复习提纲和范围，以教学大纲的深度要求学生。
1.2.4 评价方法
从责任上说，宁德地区虽然畲族等非物质文化遗产丰富，但其消亡速度非常快，生态环境堪忧。好在随着我国社会发展大转型的逐步深化，人们对畲族等地方特色的传统文化的重视和保护也在不断增强。不仅仅是畲族的，其他与音乐舞蹈相关的还有寿宁北路戏、屏南四平戏、屏南平讲戏、霍童线狮、柘荣布袋戏等等，都风格独特。丰富的民间音乐舞蹈资源应加以充分利用。
分理论部分和模拟病例部分，满分为200分。（1）理论部分（100分/2h）：分为传统题型：选择题、是非题、填空题和问答题。（2）模拟病历分析题型（100分/1h）：简单病历分析和处理；也有以一个以主要疾病不同临床阶段的转归而做出诊断，鉴别诊断和处理的完整的病历分析，每个方面提若干个问题。其余疾病结合知识点的异同再引出若干个问题，每个问题给出若干个干扰答案。对则给分。
2 结 果
实验前，将两组书写的标准病历进行统一评分。两组病历书写分析能力的差异无显著性，差异无统计学意义（P ＞0.05），即病历书写能力及分析能力两组是相同的。将实验组与对照组的理论考评成绩和模拟病例考评成绩进行比较。（1）理论考评：两组理论总成绩差异有显著性，差异有统计学意义（P ＜0.05），主要是是非题，选择题两组相比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），即临床判断能力上有所差异。（2）模拟病例考评：病历书写规范评分两组相比差异无显著性。在临床诊断依据和鉴别诊断依据评分上两组差异有显著性，差异有统计学意义（P ＜0.05），在处理原则上两组差异无显著性。见表1及表2。
（1）显著降低水稻各部位稻米中镉和砷的含量且提升稻米产量。（2）有利于酸性镉污染土壤改良和镉/砷在水稻根表的吸附固定，可抑制镉和砷向水稻内部迁移。
徐艺心想，你左达也太不相信人了，你以为我爬到楼顶上来是为了和你开玩笑？不过，这话他懒得跟左达说，“啪”地一下把旅行包扔到左达脚前，把拉链拉开，把五十万现金哗啦啦倒在左达眼皮底下。
表1 两组基础理论成绩比较（
表2 模拟病例考评成绩比较（
实验组的临床能力与对照组的临床能力比较，两者差异有显著性，即实验组临床能力明显比对照组强。
3 讨 论
成人学生继续教育的目的不仅是提高学生的学历，而且是提高学生的知识水平，解决临床需要。此外，学生们已经有了一些基本的医学知识和临床经验。传统教学方法中的临床教学大多是从概念、病原学、病理学到诊疗逐一进行的。受训者只能被动地跟随老师的思维去理解，而不能，为了满足成人学习者对知识实用性和知识提高的需要，学生缺乏学习兴趣，出勤率下降。
过比较两级学生与典型案例教学法，发现该方法增强了知识的多样性，使学生在学习单元知识的同时扩大了学习内容，真正满足了成年学生对知识实用性和进一步提高的要求。本教学法以典型病例的临床症状为依据，引导学生探究疾病发生的病因、病理过程及病理生理机制，从而得出其诊断依据和治疗原则。这种教学方法在课堂教学中效果良好。学生积极思考，积极发言，表达自己的观点。在不断的辩论中，使问题清楚，答案清楚，课堂气氛轻松，真正实现主动学习。在这个教学体系中，学生不仅要学会发现问题、解决问题，还要学会相互学习、相互合作、自我表达。尤其对于具有基础医学知识的成人学生，更具有实用性，能更好地实现继续教育和知识提升的功能和目的。学生的学习兴趣随着班级比例的增加而增加，通过对学生的反馈调查，结果表明典型的案例教学法深受学生欢迎，临床教学效果非常好，值得在成人医学教学中应用。
【中图分类号】 R192
【文献标识码】 A
【文章编号】 ISSN.2095-8242.2019.51.179.02
本文编辑：赵小龙