(娄底市中医医院 湖南娄底 417000)
摘要:目的 研究联合用药(甲氨蝶呤+米非司酮)对产后胎盘残留的治疗效果。方法 纳入本院妇科(2017年02月至2018年02月)接收的产后胎盘残留患者(n=60)作为研究对象,按治疗方式的不同分类:对照组(n=30,采用甲氨蝶呤),观察组(n=30,采用甲氨蝶呤+米非司酮),对比两组的HCG和CRP水平、不良反应和治疗效果。结果 治疗后观察组HCG(4.62±2.84)mU/mL、CRP(9.39±2.01)mU/mL较对照组明显低(P<0.05);观察组不良反应(呕吐、肝/肾功能异常)发生率6.67%较对照组的26.67%明显偏低(P<0.05);且观察组治疗总有效率93.33%显著高于对照组的70.00%(P<0.05)。结论 甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗产后胎盘残留有较好的效果,降低了HCG和CRP的水平,减少了不良反应,提高了治疗效果,值得临床上的应用、推广。
关键词:产后胎盘残留;甲氨蝶呤;米非司酮;治疗效果
【Abstract】Objective:To study the therapeutic effect of combination therapy(methotrexate + mifepristone)on postpartum placental residue.METHODS:Patients with postpartum placenta(n=60)received from our department of gynecology(February 2017 to February 2018)were included in the study.They were classified according to different treatment methods:control group(n=30,methotrexate)呤),observation group(n=30,methotrexate + mifepristone),compare the HCG and CRP levels,adverse reactions and treatment effects of the two groups.RESULTS:After treatment,HCG(4.62±2.84)mU/mL and CRP(9.39±2.01)mU/mL were significantly lower in the observation group than in the control group(P<0.05).The adverse reactions(vomiting,liver/kidney dysfunction)occurred in the observation group.The rate of 6.67% was significantly lower than that of the control group(P<0.05).The total effective rate of the observation group was 93.33%,which was significantly higher than that of the control group(70.00%)(P<0.05).Conclusion:Methotrexate combined with mifepristone has a good effect on postpartum placenta residue,lowering the levels of HCG and CRP,reducing adverse reactions and improving the therapeutic effect.It is worthy of clinical application and promotion.
[Keywords]:postpartum placenta residue;methotrexate;mifepristone;therapeutic effect
产妇分娩后的8~15min内,胎盘会从产道娩出,若超过30min还未娩出,导致部分或全部胎盘还留存在子宫中,这种现象就是胎盘残留[1]。患者主要临床表现为:腹痛、发热、感染,甚至大量出血,危及产妇的生命安全[2]。本次选取我科室60例产后胎盘残留患者,采用联合药物治疗,观察其效果,并做如下现汇。
1资料及方法
1.1资料与方法
纳入本科室(2017年02月-2018年02月)接收的产后胎盘残留患者(n=60)展开研究,分为2组(治疗方案),即每组30例样本。【对照组】:年龄范围21~32(平均:25.44±1.56)岁;病程范围为0.30~1.14(平均:0.75±0.33)个月;【观察组】:年龄范围22~33(平均:36.07±1.28)岁;病程范围为0.5~1.22(平均:0.81±0.27)个月。对比观察组、对照组资料(年龄、病程等),无统计学差异(P>0.05)。此次研究以向我院伦理委员会上报并已获批。
纳入标准:①年龄大于20岁者;②本次研究开展前30天未接受其他药物治疗者;③参与者/家属均表示愿意参与,并签署同意书。
排除标准:①胎盘残留面积过大者;②具有精神相关的疾病,无法与人正常交流者;③对此次研究药物过敏者。
1.2方法
【对照组】-采用甲氨蝶呤进行治疗,甲氨蝶呤[北京斯利安药业有限公司,国药准字H11020227],动脉注射,1次/2天,连续治疗10天。
【观察组】-在对照组的基础之上,配合米非司酮进行治疗,米非司酮片(即婷)[华润紫竹药业有限公司,国药准字H10950003,25mg],1片/天,1次/天,连续治疗10天。
1.3观察指标
①统计记录两组患者治疗前后HCG和CRP水平;
②统计记录两组患者所出现的不良反应(呕吐、肝功能及肾功能异常);
③统计记录两组患者的治疗情况;评价标准[3],显效:症状均消失,残留物彻底排出,超声检查正常,HCG水平正常;有效:症状有好转,部分残留物排出,超声显示残留物缩小HCG水平下降明显;无效:症状和HCG水平无变化,甚至更严重。总有效率(%)= [显效数+有效数]/总例数 * 100%。
1.4统计学
SPSS20.0,计量资料用t、平方差[(x±s)]进行检验、表示,计数资料以卡方(2)、百分数(%)进行检验、表示,2组数据资料,以P值区间(P<0.05)表示统计学差异。
2结果
2.1两组患者治疗前后HCG和CRP水平情况
治疗前,两组患者的HCG与CRP比较差异不明显(P>0.05);治疗后,观察组的两项指标的含量均小于对照组。(详情见表 1)
3讨论
随着我国二胎政策的开发,产妇数量的增加,产后胎盘残留的病例也逐渐增多[4]。
甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药物,能有效抑制二氢叶酸还原酶,使得叶酸分泌不足,阻碍DNA和嘌呤核苷酸的合成,使得滋养细胞出现变性、坏死,并随之脱落,药物进入体内后,使宫腔留置的胎盘组织萎缩、坏死。但甲氨蝶呤容易引起一系列的不良反应,如:消化道疾病、肝脏功能和肾脏功能异常等,因此需要谨慎服用[5]。米非司酮是一种治疗宫外孕较为显著的药物,它可与受孕卵子和糖皮质激素的受体相结合,有效减少孕酮的分泌,杀死胚胎,并助于坏死胚胎排出体外[6]。两者和用能加强药效,加速残留胚胎的排出。
从文中可知,治疗后,HCG水平:观察组(4.62±2.84)mU/mL、对照组(15.73±5.88)mU/mL,CRP水平:观察组(9.39±2.01)mU/mL、对照组(18.04±5.32)mU/mL;对照组出现呕吐、肝功能异常、肾功能异常共8例,不良反应发生率26.67%;观察组和对照组不良反应发生率分别为6.67%、26.67%;观察组和对照组治疗效果分别为93.33%、70.00%,组间比对,均有统计意义(P<0.05)。
由上所述,甲氨蝶呤与米非司酮联合在产后胎盘残留上有较好的治疗效果,降低了HCG和CRP水平,减少不良反应,提高了治疗效果,值得临床上的推广。
参考文献
[1]王宁,王蔼明,陈蕾,张海荣.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗产后胎盘残留疗效观察[J].人民军医,2019,62(06):551-553+557.
[2]镇真玲.益母草注射液治疗胎盘胎膜残留致晚期产后出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2018,11(21):75-76.
[3]许小翠,赵锐.生化汤加味治疗胎盘残留案例分析[J].实用中医药杂志,2018,34(9):1131-1131.
[4]武晔,齐聪.齐聪运用“齐氏下胎方”治疗产后胎盘残留临床经验[J].上海中医药杂志,2018,52(9):23-25.
[5]理习阳,贾维宁.逐衣汤治疗利凡诺引产术后胎盘残留临床研究[J].实用中医药杂志,2018,34(11):1294-1295.
[6]钟伟芬.不同疗程药物保守治疗产后胎盘植入残留宫内的临床效果[J].包头医学院学报,2019,35(1):18-20.
论文作者:罗霞
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/9
标签:胎盘论文; 产后论文; 对照组论文; 水平论文; 不良反应论文; 患者论文; 治疗效果论文; 《航空军医》2019年7期论文;