【摘 要】目的 观察加味四逆散治疗小儿胃脘痛肝胃不和的临床疗效。方法 将60例胃脘痛肝胃不和的患儿随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予中药汤剂加味四逆散，对照组给予中成药蒲元和胃胶囊。14天为一个疗程。观察两组患儿治疗前后腹痛程度、脘腹胀满、恶心呕吐、嗳气反酸、食欲、大便的改善情况。结果 两组临床疗效比较，治疗组总有效率（96.7%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（p＜0.05）。两组在腹痛程度、脘腹胀满、恶心呕吐、嗳气反酸、食欲、大便等方面均有较好疗效，但治疗组较对照组改善明显，有统计学意义（p＜0.05）。结论 加味四逆散能够显著改善小儿胃脘痛肝胃不和的临床症状。
【关键词】胃脘痛；肝胃不和；加味四君子散；临床观察
【中图分类号】R856.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-037-02
胃脘痛又称胃痛，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。主要指西医中的急、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹痛疼痛为主要症状的患者。西医主要是对症治疗，如抑酸、促进胃肠动力、保护胃黏膜、抗HP治疗，副作用较大，且易反复，病情迁延不愈。中医药治疗胃脘痛，疗效好，且无明显不良反应。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2015年3月至2015年9月郑州市第一人民医院门诊患者60例。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男18例，女12例；平均年龄（6.50±2.56）岁；平均病程（3.21±3.03）月。对照组中男14例，女16例；平均年龄（6.72±2.52）岁；平均病程（3.82±3.45）月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 参考卫生部“十一五”规划教材全国高等中医药院校研究生规划教材《中医儿科学临床研究》制定。[1]
①以胃脘部疼痛为主。
②常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。
③发病常与外邪、饮食、情志不畅有关。
1.2.2 中医证候诊断标准 根据卫生部“十一五”规划教材全国高等中医药院校研究生规划教材《中医儿科学临床研究》及《中医病症诊断疗效标准》制定。
肝胃不和：胃脘胀痛、痛及两胁，嗳气、矢气则痛舒，情绪郁怒则痛甚，胸闷，食少，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。
1.2.3 纳入标准
（1）符合上述中医胃脘痛肝胃不和的标准者；
（2）年龄在5-14岁的者；
（3）签署知情同意书者。
1.2.4 排除标准
（1）年龄小于5岁、大于14岁者。
（2）有肠梗阻、胃穿孔、胃出血、幽门梗阻、克罗恩病、恶心肿瘤等严重消化道器质性病变；急性胃肠炎吐泻严重者。
（3）合并有心、脑、肝、肾、造血系统、精神系统等疾病者。
（4）服用其它中西药者；
（5）依从性差导致无法判断疗效者。
1.2.5 退出实验标准
（1）过敏反应、严重不良事件者。
（2）患者不愿意继续进行临床试验者。
2、治疗方法
2.1 治疗组：加味四逆散。组成：柴胡9g，白芍9g，香附 9g，郁金9g，元胡 9g，黄连9g，吴茱萸9g，枳实9g，甘草9g。剂量根据患儿年龄及体重适当增减。加减：腹胀明显者加木香；嗳气频作者加沉香、旋覆花；疼痛明显者加川楝子。中药饮片由郑州市第一人民医院采购中心提供，采用自动煎药机煎药，每日１剂，分早晚两次口服。
对照组：中成药-蒲元和胃胶囊（青岛华仁）。组成：延胡索、香附、 乳香（制）、蒲公英、白矾（煅）、甘草。0.25g/粒 用法：2-3岁，1粒/次；4-7岁，2粒/次；8-12岁，3粒/次；12岁以上，4粒/次；均1日3次，饭后30分钟服用。
1个疗程为14天。
2.2 观察指标及方法
2.2.1 观察指标
主症：腹痛程度、脘腹胀满、恶心呕吐、嗳气反酸；
次症：食欲、大便；
2.2.2 疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］
2.2.3 单项证候评分标准：主症按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，疗效比是指治疗前后的积分差与治疗前的积分相比的比值。
2.3 统计学处理
应用SPSS21.0统计软件。计量资料以`x±S表示，计数资料运用卡方检验、秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
两组临床疗效比较
表1两组治疗后患者临床疗效比较
组 别例数治愈显效有效无效有效率
治疗组30 8 14 7 1 96.7%
对照组30 3 8 13 6 80.0%
注：治疗后临床疗效采用Mann-Whitney秩和检验法，P＜0.05，故治疗后治疗组优于对照组，疗效显著。
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两组主要症状比较
表 2 两组治疗后主要症状积分比较（`x±S）
症状时间例数疼痛程度胃脘胀满嗳气反酸恶心呕吐
治疗组治疗前305.82±1.2121.68±1.0520.35±0.5960.62±0.834
治疗后301.27±1.432*0.42±0.554*0.12±0.322*0.06±0.246*
对照组治疗前305.53±1.3891.75±0.9230.50±0.9080.69±0.246
治疗后302.07±1.812*△0.55±0.756*△0.28±0.547*△0.35±0.592*△
注：与本组治疗前比较，*p＜0.05，具有统计学意义，治疗后优于治疗前；与对照组治疗后比较，△p＜0.05，差异显著，治疗组优于对照组。
两组次要症状比较
表 3 两组治疗后次要症状积分比较（`x±S）
症状 时间例数食欲大便
治疗组治疗前301.08±0.5170.92±0.726
治疗后300.58±0.504*0.28±0.456*
对照组治疗前301.18±0.5720.85±0.706
治疗后300.80±0.528*△0.60±0.598*△
注：注：与本组治疗前比较，*p＜0.05，具有统计学意义，治疗后优于治疗前；与对照组治疗后比较，△p＜0.05，差异显著，治疗组优于对照组。
不良反应 两组患者均未出现任何不良反应。
讨论：
“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝气相乘尤甚，以木性暴，且正克也。”小儿具有“脾常不足”、“肝常有余”的生理特点。肝喜条达恶抑郁，肝郁升发不畅，横逆犯胃，胃失和降则胃院作痛；乘脾犯胃，则中焦气机郁滞。胃气不降则又变生诸症，出现反胃、暖气、痞满、恶心、呕吐等。肝胃不和重在疏肝理气，和胃止痛。本方以四逆散为基础方，方中君药柴胡主肝胆经，轻清升散透邪升阳，疏肝解郁。臣药白芍性酸敛阴养血，柔肝平肝。佐以枳实，该药善于行结气，为脾胃气分要药，助柴胡通阳达郁，合白芍理气和血，善治气血郁之腹痛。甘草为使，即可调和诸药，又可扶土抑木，缓急止痛。四药合用，柴胡配芍药一散一收，一疏一养；伍枳实一升一降，散而不过，疏而无伤。柴胡、芍药与枳实、甘草，亦肝亦脾，亦气亦血，肝脾同治，气血兼顾。而且疏肝理气药可以加快胃排空的速度。现代研究四逆散[3]可以明显提高胃溃疡大鼠6-keto-PGF1A含量，降低总酸度分泌、降低MDA水平及增加SOD活性，可能通过抑制和增强保护因子两方面体现抗溃疡作用。同时四逆散在消化系统疾病应用日益广泛，如消化性溃疡、反流性食管炎、慢性胃炎、消化性功能不良、肠易激综合症等[4]。吴茱萸、黄连即左金丸，和胃降逆，制酸止吐，辛开苦降、肝胃同治。采用平皿打孔法，加入左金丸溶液，培养24小时后发现左金丸对金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、乙型链球菌的抑制作用最强，其次是大肠杆菌、伤寒杆菌，且可以杀灭幽门螺杆菌（HP）[5]。熊平等[6]研究发现左金丸水煎液和生物碱均可以显著抑制胃黏膜的充血、出血和糜烂，减少炎性细胞对黏膜层和黏膜下层的浸润。肝气不舒易出现抑郁状态，方中香附、郁金、元胡皆可舒肝理气止痛。而且现代药理研究证明香附可以抗抑郁、抗炎、抗乙酰胆碱酯酶活性和抗菌等[7-9]。黄连清中焦湿热，舒肝和胃止呕。Hiroyuki H［10］和李峰等［11］研究证实提取的黄连碱可以有效保护胃黏膜。黄连碱的ED50为0.1mg·kg时胃黏膜的活性明显高于西咪替丁和胃溃宁。
本研究结果显示：加味四逆散治疗肝胃不和证胃院痛患儿疗效显著。可明显减轻疼痛程度，且对暖气反酸、恶心呕吐、食欲、大便等症状的改善有明显疗效。
参考文献：
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论文作者:刘玲, 连会娟,许玉芳
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/22
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