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摘要：目的：对根管显微技术在复杂根管治疗中的临床效果进行探讨。方法：回顾分析两年来临床治疗中搜集的217个根管，包括：C形根管、钙化根管、弯曲根管及细小根管等类型，采用根管显微技术进行治疗。结果：采用显微技术治疗复杂根管，可放大根管，全面了解根管系统，减少遗漏根管等情况的发生，能够更好取得根管治疗的效果。217个根管共有174个疏通成功，总成功率达到了80%。结论：根管显微技术在牙体牙髓中的临床效果显著，应广泛推广。
关键词：根管显微镜技术；C形钙化根管；遗漏根管及根管钙化
根管钙化是因牙髓组织受龋齿、外伤等因素影响而出现逐渐变性的一种病变结果。由于根管系统的复杂性、多变性使得牙髓、根尖周疾病在根管治疗中的效果不理想，在临床操作中更是存在根管治疗失败的现象。随着根管显微技术的不断成熟，在临床上实现了可视化的根管治疗，有效提高复杂根管的治疗疗效。文中以C形钙化根管与遗漏根管及根管钙化为例。
一、C形钙化根管
1.临床资料
收集就诊病人中C形钙化根管107个（77颗患牙）。前牙47个（47颗患牙），后牙60个（30颗患牙）。其中不含中、重度牙周炎、牙体纵折患者。将其均分为两组，一组观察组、一组对照组。
纳入标准：（1）符合根管治疗的诊断标准者；（2）患者根尖孔已发育完全，无异常者。
2.方法
患者在进行根管治疗术时，需要拍摄术前、中、后三个时期的X线片，并用橡皮障隔离患牙处，同时还要根据根管不同的钙化部位以及牙位，采用不同的器械以及疏通方法。在为患者进行治疗时，要注意均由以为主治医师完成，患者拍摄的所有X线片则需另一位医师拍摄。在完成根管治疗2周后，患者进行永久填充或桩核冠修复，半年后进行复查。
（1）钙化部位直根管或根管弯曲以上钙化根管的疏通
常规开髓建立根管直线通道，利用X线片和DG-16根管探针在根管显微镜下，掌握根管基本形态、钙化具体部位等信息，常规开髓后，注意保存髓室底原始自然形态。沿着牙根长轴的方向以ET20型超声工作尖对根管口部和根管1/3部位实施钙化部位的去除操作，并取8#K锉蘸EDTA凝胶涂抹于待疏通的根管位置。[2]
（2）钙化部位在根管弯曲以下钙化根管的疏通
先用G钻和K锉充分扩大根管口和已扩通的根管部分，利用X线片确定患牙钙化部位，分析根管的走向以及其周围的情况。[2]并运用牙科显微镜辅助手术操作，用EDTA凝胶缓慢插入根管进行疏通，疏通的同时进行冲洗，重复操作直至达到工作长度。
3.统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对两组患者的各项记录进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比采取X2检验；量资料采取平均值±标准差（X±s），采用t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
二、遗漏根管及根管钙化
1.临床资料
随机选取根管治疗患者80名，男性44例，女性36例，其中牙髓炎患者48例，根尖周病患者32例。将其均分为两组，一组观察组、一组对照组。这其中不包括重度牙周病、纵折牙患者。
纳入标准：同上述C形钙化根管。
2.方法
除了常规临床治疗之前的相关准备工作外，使用改良梯形制备上下颌磨牙开髓洞形，保证后期根管治疗能够顺利进行。在术前，认真阅读根尖片，在怀疑多根管存在时，可进一步进行X线偏移投照技术等来进行辅助检查；术中，借助显微镜对髓腔进行全面细致的检查，认真探查根管口，在开髓之后，将髓腔内的坏死组织、钙化物、牙本质凸起等进行全面细致的清理，之后再高倍镜下用DG-16探针对根管口进行探查，同时观察髓底是否有钙化现象；术后，可根据X线片显示的根管填充物影响正常与否，并观察是否存在遗漏根管。
3.统计学处理
同上述C形钙化根管。
三、结果讨论
表1 C形根管治疗效果对比
根管系统较为复杂，在常规检查中又是无法完全显示需要治疗的根管的情况，也因此增加了根管治疗的难度，使得根管治疗的有效性降低。但近年来，根管显微技术的日益成熟，在牙科常规治疗中，采用根管显微技术进行辅助治疗，可使医生全面了解患者牙齿的根管系统，减少根管治疗术中的部分问题发生。并且，从表2来看，根管显微技术能够更好的减少根管遗漏情况的发生，在医生手术操作时，利用根管显微技术可使医生操作更加仔细，加上可视化的操作，避免常规治疗中不规则薄弱根管壁侧穿现象，并且使得根管能够更加严密的充填。
综上所述，采用根管显微技术对钙化根管及遗漏根管进行治疗，能够有效地提高治疗的成功率。
参考文献：
[1]顾月辉.基于显微超声技术根管治疗对钙化根管患者疗效的影响研究[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（21）：60+62.
[2]马勇.应用根管显微镜处理钙化根管的效果评价[J].口腔疾病防治，2017，25（01）：48-51.
论文作者:张静
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
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