李影
（河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院 河南 平顶山 467000）
【摘要】 目的：评价护理风险管理在泌尿外科高龄手术患者中的应用效果。方法：以2014年1月～2015年10月，医院收治并行择期手术治疗患者作为研究对象，观察组与对照组各纳入患者71例，对照组开展责任护理，按照术式路径进行护理，观察组建立并落实风险管理制度，识别风险事件，进行风险危害性、可能性评价，制定针对性的风险护理策略。结果：观察组术中用药干预9.9%、术中低体温4.2%、术中寒战14.1%、不良事件发生例次率39.4%低于对照组21.1%、15.5%、29.6%、101.4%，观察组患者满意率98.6%、医师满意95.8%，高于对照组87.3%、84.5%，差异具有统计学意义（P＞0.05）。结论：护理风险管理科有效降低手术相关不良事件发生风险，获得患者、医师好评。
【关键词】 泌尿外科；高龄；护理风险
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0317-02
2014年1月～2015年10月，医院试将护理风险管理应用于泌尿外科高龄手术患者管理之中，取得一定成效，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以2014年1月～2015年10月，医院收治并行择期手术治疗患者作为研究对象。纳入标准：①泌尿外科手术，年龄≥65岁；②临床资料完整；③知情同意。共纳入患者142例，其中男101例、女31例，年龄66～84岁、平均（69.1±3.5）岁。腹腔镜或内镜手术104例、开放手术38例。泌尿系结石62例、前列腺增生切除37例、其它43例。麻醉风险等级：Ⅰ 级44例、Ⅱ级72例、Ⅲ级26例。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各71例，两组患者年龄、性别、术式类型、麻醉风险等级等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 采用常规护理方法，按照术式护理路径开展护理，做好术前访视、患者确认、术前准备、麻醉护理、术中管理、苏醒期护理等护理，落实护理责任制度，护士小组进行团队管理。
1.2.2观察组 建立并落实风险管理制度，主要内容如下。
（1）风险事件识别：主要为各类不良事件，包括压伤、穿刺伤、伤口肿胀、术中寒战、术中血流与呼吸循环紊乱、术后呛咳、眼角肿胀等。
（2）风险因素识别：①生理与病理风险因素，局部皮肤营养状态、原发性心脑血管疾病、原发呼吸系统疾病等；②患者相关因素，意识障碍、文化水平不足、运动功能障碍等；③护理层面因素，如护理差错、意外事件、护士综合护理能力不足；④环境危险因素，如噪音、低温等。
（3）风险因素管理：①划分风险等级，采用小组讨论方法，将风险事件交由泌尿外科医师、麻醉医师、主管护师等共同讨论，风险不良事件发生风险与危害，分析主要风险发生可能性（确定发生、很可能、可能、不太可能、极少发生）、危害分级（最大、较大、中等、较小、较轻），分别赋值为5～1分，风险评分的可能性等级×危害等级，≤5分低风险，＞15分高风险，6～15分中风险，关注高等级、高危害、高发生率风险，采取不同的管理策略；②高风险主要包括压疮、术中寒战、术中低体温、术中血流呼吸与循环紊乱，中风险主要包括眼角肿胀、呛咳、伤口肿胀、意外伤害，低风险主要包括污物遗留等，对于很可能以及确定发生的风险，进行全面强化护理，如眼角肿胀，术中做好眼角保护，对于危危害较大或最大个别患者给予强化护理，如对于术中呼吸循环紊乱风险较高患者，加强术前访视、术前准备管理，提高血压、血脂、血糖等指标控制标准，协助医师做好会诊，强化提高护理质量，对于术中低体温风险较高患者，积极控制应激水平、落实液体预热、做好保暖等。
1.3 观察指标
不良事件发生例，主要包括手术时间延迟、术中用药干预、术中低体温、压疮、眼角肿胀、切口肿胀、麻醉不全（术中知晓等）、术中寒战、苏醒质量不佳、意外伤害等。患者满意率、医师满意率。
1.4 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
2.1 不良事件
观察组术中用药干预、术中低体温、术中寒战、不良事件发生例次率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表）。
*
2.2 满意率情况
观察组患者满意70例（98.6%）、医师满意68例（95.8%），高于对照组62例（87.3%）、60例（84.5%），差异具有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
泌尿外科手术多为内镜、腹腔镜手术，尽管老年人病情相对复杂，但微创手术技术水平仍在不断发展进步，多数患者可采用微创手术治疗，创伤小、应激水平低。但高龄患者手术后风险仍较高，有必要加强手术管理，其中护理管理首当其冲。
风险管理来源于企业管理，是一种预见性科学管理策略，将其应用于护理风险管理实际上是循证护理范畴，通过分析不良结局事件，分析其发生原因、危害，根据患者不同风险特征，采用不同的护理策略[1]。对于泌尿外科高龄患者而言，术中血流、呼吸循环紊乱仍是主要风险事件，危害也较大，甚至可直接致死。呼吸循环紊乱的发生是多种因素共同的作用的结果，据此对症分析，寻找伴有导致呼吸循环紊乱因素的患者，进行强化护理，可有效降低呼吸循环发生风险、危害，主要护理措施包括加强术前访视、用药指导[2]，积极筛查基础疾病，若有必要协助进行会诊，制定更科学的干预方案，加强饮食、生活指导，如禁烟酒、清淡饮食等，若条件合适，可延长择期手术时间，此外还需通过加强健康教育、心理支持等方法，降低心理应激水平。泌尿外科手术多为微创手术，术中输液、输血少，手术时间也低于骨科等手术，术中低体温发生率相对较低，但仍有部分患者可能出现术中低体温，特别是复杂肿瘤切除、开放手术、应激水平较高、需输液管理患者，针对部分患者需强化护理管理[3]。
风险管理实际上是一种循证护理研究过程，符合护理技术准入思想，一定程度上可增强护士对风险管理的重视，提高护理技术水平，改善患者预后。研究中，观察组护理不良事件发生率低于对照组、患者与医师满意率高于对照组，提示风险管理确实起到了一定效果，有助于降低手术风险，获得患者与医师好评。
【参考文献】
[1]秀英，刘维维，孙蕊.护理人员对围手术期护理项目风险性认知状况调查[J].中国护理管理，2011，11(4):49-51.
[2]周丽芝.泌尿外科医院感染的护理干预[J].中国医学工程，2014，22(5):102-103.
[3]钱赟.术中低体温的发生及护理进展[J].当代护士2010，(10):2-3.
论文作者:李影
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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