左春碧
（西安北环医院妇产科 陕西西安 710000）
【摘要】目的：研究分析在异位妊娠患者中运用甲氨蝶呤联合米非司酮开展治疗的效果。方法：选取在本院接受治疗的异位妊娠患者，选取时间段为2016年6月至2017年6月，病例数164例，通过随机数字法进行分组，平均分成对照组和观察组各82例。对照组仅使用米非司酮治疗，观察组使用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。分析两组患者的治疗情况。结果：观察组中治疗总有效率以及不良反应率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：临床上针对异位妊娠症状使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗临床效果良好，且治疗后不良反应率低，值得临床推广。
【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0008-02
【Abstract】Objective To study the efficacy of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy. 164 cases were divided into two groups by random number method the control group (n = 82) and the observation group (n = 82). The control group was treated with mifepristone only. Mifepristone combined with methotrexate was used in the observation group. The results showed that the total effective rate and the adverse reaction rate in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). The clinical effect of methotrexate combined with mifepristone for ectopic pregnancy symptoms is good, and the adverse reaction rate is low after treatment, so it is worth popularizing.
【Key words】Mifepristone; Methotrexate; Ectopic pregnancy
宫外孕又称为异位妊娠，是一种异常妊娠的情况，输卵管妊娠是其在临床上最为常见的症状，该病主要由于受精卵在子宫腔外着床发育。异位妊娠在流产前或破裂均无明显的临床表现特征，在破裂或流产后会出现急性剧烈的腹腔出血以及腹痛，晕厥，甚者休克对患者的生命健康安全造成严重的威胁[1]。目前临床上治疗异位妊娠多采用药物保守治疗和手术治疗的方法，为减轻患者由于手术造成的应激性创伤痛苦，同时对生育能力的保留多采用药物保守进行治疗。本次研究治疗异位妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗在临床上取得了良好的疗效，报告如下。
1.研究资料和方法
1.1 一般资料
选取在本院接受治疗的异位妊娠患者，选取时间段为2016年6月至2017年6月，病例数164例，通过随机数字法进行分组，平均分成对照组和观察组各82例。对照组中年龄在23岁至40岁，平均年龄为（29.37±4.17）岁，初产妇48例，经产妇34例；观察组中年龄在22岁至41岁，平均年龄为（29.15±5.33）岁，初产妇50例，经产妇32例。两组患者之间的一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：每天口服两次米非司酮，剂量为50mg，连续服用6天。观察组，以米非司酮作为基础，在此之上再注射甲氨蝶呤50mg/m2，连续肌肉注射6天[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者的发生不良反应的情况和几率、临床疗效、平均住院时间等并进行比较分析。不良反应主要包括：白细胞下降、口腔溃疡、胃肠道反应、皮疹以及转氨酶升高等[3]。
1.4 疗效标准
临床疗效分为三个标准，分别为显效、有效以及无效。若患者的临床症状以及体征完全消失，经过3次尿HCG检测均呈现为阴性且恢复至正常的血β-HCG值即评定为显效。若患者有所改善其临床症状以及体征，血β-HCG值下降，尿HCG经检测没有转为阴性则为有效。若患者的包块不但没有缩小甚至出现持续增大的状况，血β-HCG值没有下降或不降反增，临床症状即体征均无变化，尿HCG经检测为阳性则评定为无效[4]。
1.5 统计方法
SPSS21.0统计分析，计量资料数值用x-±s表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2.结果
2.1 分析两组患者的治疗有效率
观察组中总体有效率显著高于对照组（P<0.05），详情见表1。
3.讨论
米非司酮的主要功能在于强拮抗孕酮活性，通过与内源性孕激素竞争来达到药效作用，该药是一种拮抗剂，内含炔诺酮类孕激素受体。相较于黄体酮而言，其优势在于具有更强的亲和力，为黄体酮的5倍。米非司酮主要作用在于代替天然孕酮作用于子宫内膜与相应受体结合，以此使孕酮的活性受到抑制，促进绒毛组织受损、变性、脱落坏死，进而诱发子宫出血，释放内源性前列腺、分离和坏死绒毛滋养细胞以及胚胎组织。不但如此，卵巢功能还因米非司酮的作用受到抑制，引起毕闭经，降低黄体生成素，溶解黄体，不仅能够使异位妊娠胚囊坏死，还能增加子宫平滑肌的兴奋性诱发宫颈软化扩张宫缩，促进胚胎排出。甲氨蝶呤可通过与二氢叶酸结合达到抑制一碳基因代谢，阻碍嘧啶和嘌呤的合成，继而使蛋白质、DNA以及RNA的合成受到干扰，使绒毛破坏，胚胎滋养增生细胞受到抑制，最终可使胚胎组织脱落、被吸收、坏死[5]。甲氨蝶呤联合米非司酮在治疗过程中具有协同作用，显著提升成功率。本次研究发现联合使用比对照组的总有效治疗异位妊娠几率高。提升甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果良好。
综上，临床上针对异位妊娠症状使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗临床效果良好，且治疗后不良反应率低，值得临床推广。
【参考文献】
[1]张堃,周鹏军,吕向坤,等.甲氨蝶呤与米非司酮联合血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠疗效及安全性分析[J].河北医药,2016,38(7):1026-1028.
[2]慎先萍,彭莉.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效及对性生活质量的影响[J].中国性科学,2017,26(7):112-114.
[3]宋晓燕,陈清蓉,付绍敏.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效分析[J].中国医师杂志,2016,18(s1):152-154.
[4]张媛艳,陆勤.米非司酮联合甲氨蝶呤和中药汤剂治疗异位妊娠的临床疗效与安全性分析[J].中国妇幼保健,2016,31(13):2684-2686.
[5]李晓辉.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂异位妊娠患者的疗效及不良反应[J].中国药物与临床,2016,16(3):406-407.
作者简介：左春碧（1981-）女，汉族，甘肃文县，主治医师，硕士研究生，从事妇产科临床。
论文作者:左春碧
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/19
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