湖南省中医药研究院附属医院心血管二科 湖南长沙 410006
【摘 要】目的：通过学习浙江省中医院等全国中医护理骨干人才培训基地的中医护理技术，积极推广适宜我院实际情况的特色技术，缓解患者疾病症状，减轻患者身心痛苦。方法：选取浙江省中医院的特色腕踝针技术对我院心血管科患有失眠症状的患者进行为其30天治疗。结果：腕踝针技术能减轻我院心血管科患者失眠症状。结论：腕踝针技术对改善失眠患者有一定的疗效，值得推广应用。
【关键词】游学；中医特色护理技术；腕踝针；失眠
作为“2016年全国中医护理骨干人才培训项目”的培养对象之一，我于2017年2月到2017年12月期间，先后赴浙江省中医院等六个基地游学。学习、掌握各个基地具有优势特色的中医护理理论知识与实践技能，并将在浙江省中医院学习的腕踝针技术在我院中医护理实践中进行推广运用，解决临床问题。失眠是心血管科患者常见症状之一，严重影响其生活水平。腕踝针是一种特殊针刺疗法，且较体针简单、安全，患者容易接受。鉴于此我科通过对失眠患者进行腕踝针治疗，并取得较好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1研究对象
选择96例失眠患者，均为我院心血管科住院患者，时间段为2017年3月-2017年12月，并分为常规组和实验组，每组48例。所有患者的疾病均获得明确的诊断，符合《内科疾病诊断标准》，存在入睡难度大、睡眠时间较短、入睡后不存在清新感觉、多次睡醒、自动惊醒等症状。均签署知情同意书，无精神障碍、恶性肿瘤、严重肝肾功能损害等疾病或症状。
选择信封随机分组模式。常规组：22例为女性患者，26例为男性患者，18d为最短的病程，6个月为最长的病程，平均病程为（2.56±1.20）个月；实验组：21例为女性患者，27例为男性患者，20d为最短的病程，6个月为最长的病程，平均（2.48±1.18）个月，将两组患者的基础资料进行综合分析后无明显的差异（P＞0.05），无统计学意义。
1.2研究方法
实验组：给予腕踝针治疗，选择一次性无菌针灸针进行治疗，规格为0.25mm×25mm，选择两侧上1作为主要的针刺位置，若患者伴有肩井压痛、天柱压痛、指颤等情况时，可集中在针一侧或者两侧上5进行针灸。治疗完成后连续固定8-12h施针位置（胶布固定），1次/d，10d/疗程，连续治疗3个疗程。
常规组：患者给予一般的药物治疗，给予地西泮5mg/次口服，睡前服用1次，1次/d，连续给药1个月。
1.3 疗效判定标准
睡眠质量评分：选择睡眠状况自评量表进行评价，对比两组治疗前后的评分情况，评分越低表示睡眠状况就越佳[1-2]。
临床疗效：严格依照《中药新药治疗失眠临床指导原则》进行判定，治愈：患者的睡眠时间已经恢复至正常的情况，达到6h以上，睡醒后精神较好，睡眠较为深沉；显效：明显改善了失眠状况，睡眠的时间增加到3h以上，增加了睡眠的深度；有效：减轻了失眠状况，总体的睡眠时间增加低于3h；无效：未达到上述的治疗效果[3]。
1.4 统计学分析
将两组失眠患者的统计学资料记录至SPSS20.0的统计学软件中进行处理，采用均数加减标准差（±S），以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 睡眠状况评分
治疗前两组的睡眠状况自评量表评分无明显差异，P＞0.05，治疗后实验组的评分改善程度明显优于常规组，P＜0.05，见表1：
表1 两组患者治疗前后的睡眠状况评分对比（±S，分）
2.2 临床疗效
对比两组的临床疗效说明，实验组的治疗效果明显更具优势，P＜0.05，见表2：
表2 两组患者的治疗效果对比[n（%）]
3 讨论
3.1 失眠研究现状
失眠属于常见的一类临床疾病，若为儿童失眠，则会引发生长激素分泌障碍，导致严重影响到生长发育的功能，若为成年患者，将会紊乱交感神经的功能，引发昼夜颠倒，严重影响到机体功能的恢复，降低了机体的免疫力与抵抗力[4-5]。中医学者认为，失眠属于不寐的范畴，是病位在于心，同时与肾、脾、肝等具有紧密的关联性，主要是由于阴阳失调、阳不入阴等因素造成的，因此，实际治疗时应帮助患者对脏腑阴阳进行调节，从而达到镇静安神的疗效[6]。
随着近些年来生活节奏的加快，导致该类疾病患者的患病率逐年递增，临床上可采取非药物与药物治疗方式，以针灸较为有效。相比以往的针灸模式，本研究采用腕踝针其对患者的皮下浅表层进行刺激，作用于腕踝经脉上进行针灸，使得针体于经脉循行路线上治疗，具有较长的留针时间，便于达到优良的调节气血与疏通经脉的疗效。
3.2 腕踝针应用情况
腕踝针是一种特殊针刺疗法，20世纪70年代由张心曙教授创制并广泛应用于临床，针刺部位仅限于四肢的腕、踝部，属于微针范畴，治疗软组织损伤所致疼痛效果优于体针，且较体针简单、安全，患者容易接受。该疗法将身体两侧各分为与病症表现部位相对应的6个纵区，以横膈为界，按区选点进行治疗。腕踝部12个进针点可视为十二经脉的缩影，取“宁失其穴，勿失其经”“经络所过，主治所及”之义。我院肿瘤科采用腕踝针治疗癌症疼痛，有效改善了癌症患者的疼痛，减少阿片类药物剂量，延缓疼痛持续缓解时间以及再次出现爆发痛的时间，提高患者的生存质量。张心曙教授认为，腕踝针的作用机制可能是皮下针刺通过神经末梢传导解除病灶部位痉挛，改善血液循环，从而使症状缓解或消除[7]。腕踝针针刺深度仅在皮下，而皮下富含神经末梢、化学及牵张感受器、血管和淋巴管等，针刺这一区域可激活手腕及足踝部的皮下感受器，所产生的针刺信号沿外周神经纤维传到中枢神经系统各级水平，同时可激活内源性镇痛系统，从而阻断疼痛信号的继续传递，发挥镇痛效应[8]。
本次游学过程中，在浙江省中医院学习的腕踝针技术极适用我科室。本研究结果表明治疗后实验组的评分改善程度明显优于常规组，且实验组患者的治疗总有效率明显高于常规组，可见腕踝针对于改善心血管科患者失眠症状具有良好的效果。
参考文献：
[1]汪妙芬，李璟，毛晓雯等.腕踝针结合主动运动治疗颈胸交界区小关节紊乱综合征12例[J].浙江中医杂志，2016，51（9）：653.
[2]蔡树河.吴炳煌教授学术思想和临床经验总结及艾灸镇静穴治疗颈性眩晕的疗效机制研究与灸疗仪的研发[D].上海中医药大学，2015.
[3]李姗姗，刘清泉，于翔等.柴胡桂枝干姜汤加味联合针灸疗法治疗肝脾不调型原发性失眠的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（33）：154-156，168.
[4]叶富英，林胜友，蔡亚红等.腕踝针配合耳穴贴压治疗围化疗期失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32（3）：207-208.
[5]蔡樹河，陳美華.淺析腕踝針治療失眠[C].//第十一届中国泉州——东南亚中医药学术研讨会论文集.2013：83-85.
[6]耿旭强，李伟红，李欣珂等.神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠的临床观察[J].海军医学杂志，2017，38（5）：429-431，458.
[7]张心曙.实用腕踝针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2002：26-27．
[8]陈实功.外科正宗[M].北京：人民卫生出版社，2007：9.
附：六个游学基地的特色
通过六个基地的学习，强化了中医理论知识拓宽了视野，开阔了眼界；改变了理念，提高了自身素养；在重点学习和掌握各基地的优势特色技术、中医护理管理的基础上，在以下方面有很深的感触和体会。
1、浙江省中医院：（1）环境温馨，处处体会细节和精细化管理；（2）中医氛围浓厚，中医护理辨证思维值得学习；（3）可借鉴和开展的技术：腕踝针、中药竹罐。
2、福建中医药大学附属人民医院：（1）中医护理健康教育形式多样，内容丰富；（2）中医护理门诊特色鲜明；（3）可借鉴和开展的技术：耳穴贴压。
3、上海中医药大学附属曙光医院：（1）鼓胀病的中医护理综合干预值得学习；（2）失眠的中医护理干预理论和技术都很强大；（3）可借鉴和开展的技术：引阳入阴面部推拿、气息导引护理技术、手指点穴+石氏草药湿热敷技术、消胀散热敷神阙穴技术。
4、山东中医药大学附属医院：（1）老师们直爽、大气、真诚的北方人性格给我留下了深刻的印象；（2）护理科研思维走在全国的前沿，值得学习；（3）可借鉴和开展的技术：督灸疗法、平阴秘阳循经按摩法、中药
外敷法、三联技术降压法。
5、湖南中医药大学：（1）校园学习氛围好，环境优雅；（2）刘氏小儿推拿和德式推拿值得学习推广；（3）可借鉴和开展的技术：小儿推拿、隔药饼灸；
6、安徽中医药大学第一附属医院：（1）糖尿病研究走在国际前沿，糖尿病中医一体化护理干预值得学习；（2）中医特色护理门诊门庭若市，尤其是耳穴的诊断和治疗让人大开眼界，感慨中医的博大精深；（3）可借鉴和开展的技术：耳穴贴压、慢性伤口中医护理技术。
论文作者:欧严
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
标签：腕踝针论文; 患者论文; 中医论文; 技术论文; 实验组论文; 疗效论文; 针刺论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;