王 设
江西省玉山县中医院 江西 玉山 ３３４７００
【摘要】 目的 探讨锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 收集７２例复杂性胫骨平台骨折患者纳入研究对象,依据治疗方法不同分为对照组和观察组各３６例,分别给予传统钢板固定治疗和锁定钢板内固定并植骨治疗.结果 观察组术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷率２．７８％明显低于对照组１６．６７％(x２＝３．９６５,P＜０．０５);膝关节功能优良率８８．８９％明显高于对照组６９．４４％(x２＝４．１２６,P＜０．０５).结论 锁定钢板内固定并植骨治疗能避免胫骨平台发生Ⅱ期塌陷,促进膝关节功能的恢复. 【关键词】 复杂胫骨平台骨折;锁定钢板内固定;植骨【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９９９－０２
胫骨平台骨折常由外力暴力撞击引起,复杂性胫骨平台骨折常合并内髁或双髁骨折、干骺端和骨干分离及不同程度的关节面塌陷,伴随相关软组织的损伤,如半月板破裂、韧带损伤等[１].和一般的胫骨平台骨折相比,复杂性胫骨平台骨折治疗难度更大,若处理不合理,可影响膝关节功能的恢复.既往临床常采用传统钢板固定治疗,随着内固定材料的不断研发和骨折治疗技术的不断进步,锁定钢板内固定并植骨应用于复杂胫骨平台骨折的治疗.本文采取随机对照研究的方法,探讨锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１０年１月－２０１３年６月７２例复杂性胫骨平台骨折患者为研究对象,入选患者均经X 线检查予以确诊.其中男４５例,女２７例;年龄１８~６６岁,平均(４５．１８±９．４９)岁.致伤原因:交通事故伤３８例,高处坠落伤致２６例,其他８例.根据手术治疗方法不同分为对照组和观察组各３６例. 两组患者性别、年龄、致伤原因等资料比较,差异无统计学意义(P＞０．０５). 表１ 两组手术一般情况及胫骨平台Ⅱ期塌陷发生率比较[(x±s),n(％)]
１．２ 治疗方法 (１)两组均常规进行术前准备,对局部软组织肿胀明显的患者抬高患肢,给予消肿药物治疗,待水肿减轻、局部软组织符合条件后行手术治疗.
(２)对照组患者采取传统钢板内固定治疗,观察组患者采取锁定钢板内固定并植骨术治疗,在连续硬膜外麻醉下,大腿上止血带,取膝外侧或内侧入路切口,暴露骨折断端,探测骨、半月板及韧带损伤情况,确定骨折复位的参照平面.克氏针复位移位、塌陷不明显的骨折块,移位、塌陷较明显时先将骨折块撬开,在平台下５~１０mm 处开孔,连同软骨下骨一起将塌陷关节面抬起至正常水平,塌陷特别严重者抬高至正常水平上２~３mm.C型透视见关节面复位满意后,缺损处植入同种异体骨;选取长度合适的锁定加压钢板紧贴骨膜插入,在钢板近端平行关节面置入细克氏针作为导针,用１~３枚松质骨拉力螺钉固定;克氏针及螺钉均不进入关节腔.采用锁定加压钢板瞄准器确定螺孔的位置,在相应皮肤处小切口钻孔,用自攻性锁定螺钉固定.术毕放置负压引流管,逐层缝合后结束手术.(３)两组患者术后常规抗感染治疗３~５d,术后２４h－４８h拔出引流管,术后３d内借助CPM 机进行膝关节被动锻炼,术后２周在膝关节外固定支架保护下主动锻炼,术后３个月可正常行走.
１．３ 观察指标１．３．１ 手术一般情况 观察两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间,随访１８(１０~３６)个月,拍摄X片观察胫骨平台发生Ⅱ期塌陷情况.１．３．２ 膝关节功能 根据美国特种外科医院(HospitalforSpecialSurgery,HSS)膝关节评分系统[２]来评估膝关节功能,评分项目包括疼痛、活动度、肌力肌张力、屈曲畸形、活动稳定度等,满分１００分,８５－１００分为优、７０－８４分为良、６０－６９分为可,＜５９分为差. １．４ 统计学处理 所得数据采用SPSS２０．０软件对进行统计分析,手术时间等计量资料用(x±s)表示,采用t检验,术后胫骨平台Ⅱ期塌陷发生率及功能优良率等计数资料用[n(％)]表示,采用卡方检验,P＜０．０５,差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 手术情况 两组患者手术时间、术中出血量和切口愈合时间比较,差异无统计学意义(P＞０．０５);观察组术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷率２．７８％明显低于对照组１６．６７(P＜０．０５).见表１.２．１ 两组骨折愈合优良率比较 观察组膝关节功能优２０例,良１２例,优良率８８．８９％明显高于对照组６９．４４％(P＜０．０５),见表２. 表２ 两组骨折愈合优良率比较[n(％)]
３ 讨论手术是治疗复杂胫骨平台骨折的首选方式[３].胫骨平台骨折复位满意的三要素是骨折的关节面达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨[４].锁定加压钢板是一种新型微型钢板,其原理为经皮微创钢板内固定,通过动力加压孔和圆锥形锁定螺纹孔发挥锁定和加压双重功能,能防止应力作用下的复位丢失.锁定钢板螺钉具有内支架的结构,可获得对关节面的支撑和整体的稳定.接骨板下方的压槽能减少接骨板与骨面的接触,有利于保留骨膜的血运,减少骨折不愈合的发生率.采取经皮接骨板固定技术使手术创伤小,满足生物学固定的要求. 锁定钢板内固定时用螺钉单皮质固定,先复位、植骨、固定一侧胫骨平台, 在其支撑下再行另一侧的复位固定,有利于恢复胫骨平台的解剖结构,维持骨结构力线,提高固定效果.胫骨平台植骨材料的选择原则上首选自体骨移植,
但自体骨需另作手术切口,增加患者的额外创伤.同种异体骨是国际通用的自体骨代用产品,制备时经过严格的供体组织筛选,深低温冷冻、成形、辐射灭菌等处理,成骨活性物质保留充分,有利于骨修复;其中板层结构与自体骨相同,能够填充并支撑平台塌陷区复位后的骨缺损,降低胫骨平台Ⅱ期塌陷的发生[５]. 本研究中,观察组术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷率明显低于对照组,膝关节功能优良率高达８８．８９％.和相关报道基本一致[６].由此可见,经锁定钢板内固定并植骨治疗能避免术后关节面下沉现象,促进膝关节功能的恢复.
参考文献[１] 刘伟明,吴征杰,曾焰辉,等．锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折６０ 例临床分析[J]．中国医药科学,２０１３,２１:１９０－１９１,２０７． [２] InsallJN,RanawatCS,AgliettiP,etal．Acomparisonofmodelsoftotlekneereplacementprostheses[J]．JBoneJointSurg(Am),１９７６,５８:７５４[ －７６５． ３] 郭亚,葛玉堂,冯宇．复杂胫骨平台骨折２种手术治疗方法的比较分析[J]． 中国骨与关节损伤杂志,２０１４,２９(１０):１０００－１００２． [４] 刘耿超．锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J]．中国现代医生 ,２０１３,５１(０９):１２３－１２４． [５] 杨建惠,吴武,牟朋林．锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J]．中国医学创新,２０１４,０５:１９－２０,２１． [６] 余坤民,潘斌文．锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J]．海南医学,２０１２,２３(１９):３１－３３．
论文作者:王设
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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