钱艳秋 黑龙江省七台河市120急救中心 154600
【摘 要】目的：探讨创伤性胸部外伤的临床急救与术后护理措施。方法：我科收治24例创伤性胸部外伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：24例患者经过及时的抢救与术后精心的护理全部治愈出院，无死亡。结论：创伤性胸部外伤患者病情危急，护士熟练地配合医生对病人进行急救，加强术后护理，使患者顺利度过危险期，提高抢救成功率。
【关键词】创伤性胸部外伤；急救；剖胸探查术；胸腔闭式引流术；护理；
【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-162-01
创伤性胸部外伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通，可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤[1]。创伤性胸部外伤可导致血气胸，胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，临床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征。文献报道[2-3]，70%的胸外伤合并有不同程度的血气胸，由于创伤性血气胸患者病情凶险、变化迅速，常在短时间内导致患者呼吸和循环衰竭，甚至死亡，因此，正确的抢救和加强术后护理是挽救伤者生命，并安全康复的关键。我科于2014年8月～2015年11月收治24例胸外伤患者，现报道如下。
1. 资料和方法
1.1 临床资料 本组24例患者中，男19例，女5例；年龄18～72岁，平均41.5岁；受伤原因：交通事故、坠落伤、锐器伤、打击伤；开放性损伤8例，闭合性损伤16例。
2.急救与护理
2.1急救 维持呼吸道通畅，保证有效呼吸，及时清除患者呼吸道内血液、分泌物、其他残留物，给予高流量氧气吸入，迅速建立静脉通道。胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭，变开放性气胸为闭合性气胸，张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流。大出血可使伤员迅速陷入休克，甚至死亡，所以必须及时止血。常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法等。创伤性胸部外伤常常导致失血性休克，如不及时抢救，常于短时间内死亡。因此，迅速建立静脉通路，补充血容量是抗休克的根本措施，尽快建立两条以上静脉通道（最好为留置针），在穿刺成功的同时留取血标本，以便交叉配血，进行血生化、血色素等必要的血液检查。控制止血的同时，快速扩容，快速静脉滴注平衡盐溶液，若失血较多，或有活动性出血，应补充代血浆，晶体：胶体=3：1，当红细胞比积<25%或HB<60g/L考虑输全血或浓缩红细胞，提高血液携氧能力，改善缺氧。
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2.2心理护理 创伤性血气胸患者会产生剧烈的心理和生理应激反应，如果应激反应过于激烈，可影响神经-内分泌系统，有效的心理护理能明显改善创伤性血气胸患者的生命体征和血氧饱和度[4]。由于意外受伤，并且伴有严重疼痛和呼吸困难，患者入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁的心理，甚至精神崩溃常伴有濒死感。护士要以镇定自若的态度、稳重娴熟的操作取得患者的信任，同时操作前做好解释工作，避免不良刺激，稳定患者情绪。
2.3术后护理
2.3.1加强监护护理 行心电血氧监护，观察患者的生命征、神志、瞳孔及合并伤的情况。查看体温、意识、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度、尿量等的变化，观察患者是否出现反常性呼吸、肋骨骨折、气管移位、皮下气肿等并发症。给予留置导尿，监测尿量及液体出入量，留置尿管，尿量<25 ml/h，比重增加，提示循环血量不足或肾血管收缩，需要加速输液、输血。
2.3.2胸腔闭式引流的护理 引流管周围用油纱布包盖严密，妥善固定各衔接处，防止管道滑脱，搬动患者时或更换引流瓶时需双重关闭引流管，以防空气进入，并随时检查引流装置是否密封。保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。引流瓶的液面应低于胸壁引流管胸腔出口处60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，护士按常规定时更换引流瓶。防止引流管阻塞、扭曲、受压，每1h～2h向水封瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示引流不通，应查明原因及时处理。观察胸腔引流液的量、颜色、性质。记录单位时间内的引流量。如每小时胸腔引流>200ml，并持续3 h及以上，引流出的血液很快凝固，胸部X线显示胸腔大片阴影，说明胸腔有活动性出血，应积极作好开胸探查手术的准备[5]。患者24小时引流量<50 ml，无气泡逸出且颜色变浅，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清楚，经X线摄片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。
2.3.3呼吸道护理 术后有效的排痰是保持呼吸道通畅，保证正常通气的重要措施。对胸外伤的患者不仅要鼓励患者咳嗽排痰，最重要的是协助患者排痰。其方法为：辅助咳嗽。以手掌呈杯形，反复击拍该处胸壁，亦可达到使粘稠分泌物松动作用：同时根据医嘱给予药物沐舒坦静脉注射。鼓励患者做深呼吸运动。其目的是避免肺泡萎缩，以利痰咳出。咳痰无力者，应间断用鼻导管吸痰。吸痰时严格无菌操作，要不断旋转提插吸痰管，切忌上下抽动吸痰，每次吸痰时间不应超过30s。并按医嘱给予雾化吸入，以利于痰液排出，促进肺复张。
3讨论
随着现代社会的快速发展，胸部创伤发生率呈上升趋势，严重胸部外伤包括肋骨或胸骨骨折、气胸、血胸、肺或支气管损伤等。由于胸部有重要生命功能器官心肺和大血管，一旦发生损伤，会严重影响呼吸循环功能，而引起急剧的病理生理改变，甚至危及生命。胸外伤的急救需争分夺秒，如何在最短的时间内得到正确的救治决定了患者的预后。护士有娴熟的急救技术，还需要有相关的专业理论知识，才能够及时、正确的采取急救措施，术后准确观察、判断病情，是抢救成功、减少并发症、促进康复的关键。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：333。
[2]汉瑞娟，王志红，桂莉.创伤性血气胸的文献研究[J].护理研究，2007，21（6C）：1627-1628.
[3]徐启明.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2009：364-365.
[4]余晓琴，薛金晶，宗瑛，等.40例创伤性血气胸患者的心理护理[J].西南军医，2007，9（2）：132.
[5]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006：407-409.
论文作者:钱艳秋
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
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