期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆朱红军 曹纪伟 刘锋 河南省商丘市第一人民医院胸外科 河南 商丘 ４７６１００ 作者简介:朱红军(１９７２,０１－),男,副主任医师,硕士研究生.【摘要】 目的 探讨单孔胸腔镜(singleportvideo－assistedthoracoscopicsurgery．singleportVATS)肺叶切除＋淋巴结清扫术治疗早期肺癌的临床效果.方法 回顾分析我院２０１５年１月~２０１５年１１月单孔胸腔镜肺叶切除＋淋巴结清扫术１５例患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后下床时间、拔除胸腔引流管时间及术后并发症等.结果 １５例早期肺癌均在单孔操作全胸腔镜下完成肺叶切除＋淋巴结清扫手术,平均手术时间为１５０±３０min,平均出血量１００±５０ml,胸腔闲式引流时间３±２．３天,住院时间１０±２．１天,术后患者疼痛反应较轻,全部患者无严重术后并发症,无一例死亡,全部痊愈出院.结论 单孔胸腔镜肺叶切除＋淋巴结清扫手术治疗早期肺癌具有创伤小、恢复快、安全可靠及符合肿瘤手术要求等优点,值得临床推广. 【关键词】 肺癌;肺叶切除术;电视胸腔镜ClincalAnalysisofSinglePortCompletevideo－assistedThoracicSurgeryLobectomyfor１５Patients．Z【AhubstHraocntg】O－bjjuenct,iCveaoJi－wei,LiuFeng．MedicalDepartmentofThoracicSurgery,TheFirstPeople??sHospitalofShangqiuHenan,Shangqiu,４７６１００,China Toevaluateclinicaloutcomesofsingleportcompletevideo－assistedthoracoscopicsurgery(VATS)LobectomyforpatientswithEarly－stageLungCancer．Methods Weretrospectivelyanalyzedtheclinicaldataof１５consecutivepatientswithEarly－stageLungCancerwhounderwentsingleportcompleteVATSLobectomyfromJanuary２０１５toNovember２０１５inTheFirstPeople??sHospitalofShangqiuHenan．Theclinicaloutcomesincludingoperationtime,intraoperativebloodloss,chestdrainagedurationandpostoperativecomplicationsbeenanalysis．Results Theoperationtimewere１５０±３０min,theintraoperativebloodlosswere１００±５０ml,timetochestdrainagedurationwere３±２．３days,Thehospitalizationtimewere１０±２．１days．TherewasnoperioperativedeathandnoseriouspostoperativecomplicationswasobＧservedinthegroup．Conclusion SingleportcompleteVATSlobectomyandlymphnodedissectionaresafeandreliableforpatientswithEarly－stageLungcancerwithlessinjury【aKnedybweotrtdesr】postoperative,worthyofclinicalpromotion． Lungcancer;Video－assistedthoracicsurgery;Lobectomy 【中图分类号】R７３４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１７４－０２
电视胸腔镜手术(Video－assistedthoracoscopicsurgery,VATS)因其微创、美观、并发症少等优点愈来愈多的应用于临床,在早期肺癌手术中的应用已经得到了肯定,常规的胸腔镜肺叶切除术一般要作２个或３个孔,单孔胸腔镜手术对周围型早期肺癌治疗具有切口小、并发症少、术后恢复快等优点.我院２０１５年１月~２０１５年１１月对１５例早期周围性肺癌患者采用单孔完全胸腔镜手术治疗,取得良好的治疗效果,现报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 临床资料我院２０１５年１月~２０１５年１１月,在全麻下使用单孔胸腔镜对１５ 例早期周围性肺癌患进行肺叶切除＋淋巴结清扫术.病人一般情况:心肺功能正常,肿瘤直径在５cm以下,肺门无明显肿大淋巴结,无远处转移.本组中男７ 例,女８例,年龄４５~７８岁,平均５３．９岁,包块平均直径(３．１±０．８)cm.肿瘤位于左肺上叶３例,左肺下叶３例,右肺上叶６例,右肺中叶１例,右肺下叶２例,行左肺全切１例,右肺中下叶切除２例,其它均为单肺叶切除. １．２ 手术方法 双腔气管插管静脉复合麻醉,患者取健侧９０°卧位,常规消毒铺巾,在腋前线第５肋间处做一长约３cm小切口,使用电刀打开胸膜,置入７×７硅胶切口保护套,选用德国STORS高清腔镜设备１．０cm３０°硬质镜头,从小切口进入胸腔进行探查.从同一小切口进入电凝钩、超声刀、吸引器和双关节钳等器械等,分离要切肺叶重要血管,并从同一小切口置入内镜切割缝合器缝合切断.游离出要切肺叶的支气管,再应用内镜切割缝合器离断,在胸腔内将切除的肺叶标本装入标本袋,连同标本袋一并从该小切口取出.由于切口小,有时取出是稍有困难,注意不要污染周围组织.本组１５例患者均进行了系统的淋巴结清扫,右侧手术的向上进行２组、４组淋巴结的清扫,注意不要损伤右侧喉返神经,左侧手术的进行２组、５ 组淋巴结的清扫,并进行隆突下７组和９组淋巴结的清扫.所有手术操作均在单孔完全胸腔镜下完成.术后将切除肺叶和全部淋巴结一并送病理检查.
２ 结果
２．１ 本组平均手术时间(１５０±３０)min,术中出血量(１００±５０)ml,胸腔闭式引流时间(３±２．３)d,住院时间(１０±２．１)d,术后仅第一天使用镇痛泵止痛,患者疼痛反应较轻,全部患者无气胸、肺部感染、肺不张、切口感染等并发症,无一例死亡,全部痊愈出院.
２．２ 术后病理诊断鳞状细胞癌４例,腺癌９例,肺泡细胞癌１例.临床分期:Ia 期１０例,Ib期６例,IIa期４例.
３ 讨论随着电子科技水平的不断提高,电视胸腔镜技术得到迅速发展,特别是近年来高清甚至３D腔镜设备不断投入使用,胸腔镜手术逐渐成为胸外科在一个重要治疗手段,成为手术向微创化发展的主要代表.与传统开胸手术相比,它具有创伤小、痛苦轻、术后并发症少、恢复快、住院时间短、切口瘢痕小、外观美观等诸多优点[１].尤其适合于年老体弱、心肺功能不佳的患者和年轻女性患者.但业内对肺癌的根治性切除有一定分歧,并且手术难度较大而不易掌握,特别是胸膜腔广泛粘连,不能双腔插管单肺通气等常列为手术禁忌[２].胸腔镜肺叶切除开始于上世纪９０年代,最早因为腔镜设备和操作技术的局限,采取的是在辅助小切口下完成,当时还颇受质疑,前景不被看好,但是随着世界各地手术例数的不断增加,手术技巧的不但提高,逐渐认为胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌是安全、可行的[３],并被大多数医生和患者所接受.现在胸腔镜技术逐渐成熟,并逐渐普及, 一般基层医院已经广泛开展.现在国内较多采用３孔法,即１个观察孔,２个操作孔;也有２孔法,仅用１个操作孔;从２０１５年初开始我们开始尝试采用单孔法, 从简单的肺大泡切除、纵隔肿瘤切除、胸腺瘤切除,到现在的单孔肺叶切除,共完成１５例外周型肺癌的肺叶切除,涉及各个肺叶,并有一例全肺切除.本组１５例手术均顺利完成,无中转开胸,手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况与双操作孔法无明显差异,患者术后疼痛却更为轻微,镇痛药物使用强度减弱. 单个切口长度一般在３cm左右,位置一般选择在腋前线第５肋间,此入路比较容易游离暴露各肺叶血管和支气管,并且避免损伤背部较厚的肌层,出血少, 该部位肋间隙较宽,肋间神经不易受挤压损伤,术后患者疼痛感和感觉异常较轻;由于镜头和所有的操作器械均从单一小孔进入胸腔,器械活动相对空间小, 并且互相干扰,操作难度大,对术者的要求更高.一般开胸用手术器械无法使用,需要应用双关节的器械进行操作.从操作的技巧上注意几点:(１)要将镜头放置在切口的最上侧或最下侧,留出相对大的操作空间;(２)尽量减少同时使用的器械数量;(３)由于切口靠前,暴露最困难的是清扫第７组淋巴结,所以我们一般采取先清扫淋巴结,后切肺,牵拉病肺有利于暴露;(４)断血管和气管时要用头部可以转角腔镜切割缝合器,由于切口的限制,不能转角的直线型切割缝合器在断血管时难度较大,且血管撕裂的危险,风险较大. 应用VATS 对肺癌患者行肺叶切除术已经成为一种主要的手术方式.单孔胸腔镜肺叶切除术手术相对于３孔、２孔法胸腔镜肺叶切除术其实只是切口入路选择不同,本质上都是胸腔镜微创手术.但单孔胸腔镜更加微创,更容易被患者所接受,但对术者的要求也更高,需要熟练掌握３孔、２孔法胸腔镜技术的基础上, 经过训练方可采用.对于质疑胸腔镜的根治性问题,对于I期及IIa期非小细胞肺癌,众多资料显示不仅在淋巴结清扫程度上能够达到与开胸手术相当的效果[４],而且能够达到与开胸手术同等的远期效果[５].本组１５例患者,对淋巴结都进行的彻底的清扫,也没有遇到太大的困难.所以我们认为,单孔胸腔镜在清扫淋巴结时可以达到３孔、２孔法同样的彻底性,单孔胸腔镜进行早期肺癌手术治疗是可行的,可以达到３孔、２孔法同样的效果.所以我们认为,单孔全胸腔镜肺叶切除术是一种更为微创的胸腔镜手术方式,只要病例选择合适,这种手术方式是安全、可行的,能够在３孔、２孔法胸腔镜下进行的手术都可以在单孔下完成,并且有创伤更小,切口美观,术后疼痛及感觉明显减轻的优点,可以作为早期肺癌患者治疗的手术方式. 随着技术的进步和腔镜器械的改进,相信会有更广泛的应用. 参考文献[１] 李国锋,王正,王光锁,等．神经源性纵隔肿瘤的电视胸腔镜治疗[J]．现代医院,２０１２,１２(１０):５４－５５． [２] 王俊,李剑峰,张利毕等,胸腔镜辅以胸壁小切口的全肺切除术．中华胸心血管外科杂志[J],１９９８,１４(４):１９８－１９９． [３] BoffaDJ,AllenMS,GrabJD,etal．DatafromTheSocietyofThoracicSurＧgeonsGeneralThoracicSurgerydatabase:thesurgicalmanagementofprimary[ lungtumors[j]．JThoracCardiovascSurg,２００８,１３５(２):２４７－２５４． ４] WatanbeA,KcyanagiJ,OhsawaH,etal．SystematicnodedissectionbyVATSisnotinferiortothatthroughanopenthoracotomy:acomparativeclinicopathoＧ[ logicretrospctivestudy[J]．Surgery,２００５,１３８(３)５１０—５１７． ５] ShigemuraN,AkishiA,FunakiS,etal．Long－termoutcomesafteravarietyofvideo－assistedthoracoscopiclobeetomyapproachesforclinicalstageIAlungcancer:amulti－institutionalstudy[J]．JTHoracCardiovascSury,２００６,１３２(３)５０７－５１２．
论文作者:朱红军 曹纪伟 刘锋
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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