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摘要：目的：探讨中晚孕期产前超声筛查在诊断胎儿血管前置中的意义及方法。方法：将2016.06.06日-2018.01.06日于本院分娩的20例脐血管前置孕妇作为研究对象，都在产前接受超声检查。计算产前超声的诊断准确率。结果：处于中孕期的胎盘血管前置孕妇的超声影像表现要比处于晚孕期孕妇的明显。结论：产前超声检查是诊断血管前置的最简捷，最准确的方法。超声诊断血管前置的理想时期是中孕期。必须重视产前超声检查，准确、及时行剖宫产手术，确保母婴安全。
关键词：血管前置；产前超声检查；产前诊断
前置血管（vasa praevia）是一种少见的产科疾病。近年来，据国内外的报道其发生率越来越高。血管前置发病率低，仅0.01%～0.08% [1]，但危害性极大。因此，提早确诊血管前置，指导临床处理，及时行剖宫产，可明显降低围产儿死亡率。笔者对近两年内，经本院临床诊断为胎盘血管前置的20例产妇的产前超声影像进行回顾分析，具体的回顾分析报告如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
从本院收治的脐血管前置孕妇中选出20例，都在产后确诊，时间2016.06.06日-2018.01.06日，孕妇年龄 18-43 岁，平均（29.5±4.8）岁，产前超声检查时胎儿孕周 18-37 周，平均（25.6±3.0）周。晚孕期超声检查时间由产科医师根据临床需要来决定。超声检查前孕妇均知情同意。
1.2基本方法
方法：仪器为EB-E8彩色超声扫描仪，腹部、腔内探头频率分别设置为3.5MHz-5.0MHz、5.0MHz-7.5MHz，平卧在检查床上，对胎儿的双顶径、腹围、四肢等结构依次扫描，其中胎盘脐带插入点切面及宫颈内口矢状切面是产前筛查血管前置的重要切面，观察胎盘附着位置、胎盘形态和数目以及胎盘脐带插入点位置。判断胎盘有无低置、与宫颈内口的关系，有无副胎盘、分叶状胎盘及帆状胎盘，观察脐血管走形，有无边缘插入及帆状附着。仔细观察宫颈内口处有无异常走行的血管，二维声像图显示不清时，应叠加多普勒提高异常血管的显示率，并进一步获取多普勒频谱进行鉴别诊断，经腹显示不满意时，征得孕妇同意后，探头置于孕妇耻骨联合上方和（或）会阴部获取宫颈矢状切面。
1.3疗效判定标准
一般情况下，胎盘血管前置孕妇的产前超声检查表现为：孕妇的子宫颈内口上方的横切面为圆状，且呈无回声，纵切面为曲线状或条管状，且呈无回声；探头沿着孕妇子宫颈内口的胎膜来回探测，可以清晰的看见平直的血管走向，CDFI检测宫颈内的血流信号，血管搏动平率和胎儿的心率相符合 [2]。
1.4统计学处理
计量资料以（）表示，组间比较和同组治疗前后的配对资料比较用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。检验标准为α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
产前超声诊断的20例血管前置胎儿均行剖宫产术生产，其中18例被证实，2 例确诊为帆状胎盘（脐带入口位于宫体下段），分娩孕周为 35-38周，平均（36.8±1.3）周，无一例发生围产期死亡由此可见，在中孕期对孕妇进行胎盘血管前置超声检查，能够提高胎盘血管其中内置的诊断准确率，有利于提高新生儿的生存质量。
3.讨论
前置血管（vasa praevia）是一种妊娠期较少见的产科并发症，发病率低，但如果孕中、晚期延误处理后果严重。脐带胎盘入口的附着点大多位于胎盘实质中心或略偏中心部位，但有少数脐带胎盘入口直接附着于靠近胎盘的胎膜上，脐血管可以分散成数支在羊膜和绒毛膜之间经过，附着于胎盘的边缘最终进入胎盘，部分形成前置血管。因此，前置血管被定义为脐血管在羊膜和绒毛膜之间通过，横越子宫下段跨过或接近子宫颈内口，位于胎先露的前方，不受脐带华通胶保护及胎盘组织营养支持。前置血管在妊娠晚期发生的典型临床症状是无痛性阴道出血，色鲜红。中华医学会妇产科学分会产科学组将此疾病归列为前置胎盘的范畴 [3]。前置血管的脐血管横越子宫下段，因为不受脐带华通胶保护及胎盘组织支持，对创伤极为敏感。在胎膜破裂时其内部的血管亦发生破裂，导致严重的胎儿失血，胎儿死亡率高达 75%，即使不破裂，前置血管也可能在分娩过程中被胎先露压迫，导致血液循环受阻而出现胎儿窘迫甚至死亡。目前认为发生前置血管的可能危险因素与胎盘异常的关系较大，如孕中期胎盘的低置状态、帆状胎盘、双叶胎盘、副胎盘、球拍状胎盘等。此外研究认为还与多胎妊娠、试管体外受精-胚胎移植术后有一定关系。本次研究主要目的是为了提高胎盘前置产妇的产前超声检查诊断准确性和胎儿的生存质量，保证血管前置孕妇以及围产儿的生命安全。大多研究认为中孕期是诊断前置血管的较佳阶段。中孕期至少对每一位孕妇都应该进行一次详细的脐带胎盘入口及宫颈内口长度的检查。但是的确存在孕中期超声检查提示胎盘低置，脐带附着位置居中，孕晚期胎盘位置上升不再呈低置状态，而脐带出现了帆状附着，分娩后证实为前置血管的情况。因此，仅对孕中期进行超声筛查必会造成一部分漏诊。本次研究结果也显示，处于中孕期的胎盘血管前置孕妇的超声影像表现要比处于晚孕期的胎盘血管前置孕妇的明显，因此，中孕期是对孕妇进行产前超声检查胎盘血管前置的最佳时期，尽管孕早期超声就可以初步诊断前置血管，但是假阴性率较高而且临床在孕期缺乏有效的干预措施，为了减少不必要的孕妇焦虑，多数学者建议在孕中期进行系统产前超声检查时对每一位孕妇都应该进行一次详细的脐带胎盘入口及宫颈内口长度的检查，对有高危因素的孕妇行经腹部和阴道联合超声检查。
综上所述，胎盘血管前置的发生，是导致围产期胎儿死亡的重要原因。通过产前彩色多普勒超声检查，及时进行胎盘血管前置的筛查，可有效分辨前置胎盘植入症状，并明确分娩方式，可提高新生儿的存活率，应用价值较高。
参考文献：
[1]王宏丽，叶瑞忠，叶锦霞，等.彩色超声诊断帆状胎盘合并血管前置一例及文献复习[J]. 中国医师进修杂志，2016，39（11）：1036-1038.
[2]李建华，魏皓楠，白钰.产前超声检查诊断脐血管前置的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27（12）：2433-2436.
[3]杨筱，姜玉新，孟华，等.胎儿脐动脉血流S/D用于预测帆状胎盘妊娠结局的价值[J/CD].中华医学超声杂志（电子版），2011（1）：34-36.
论文作者:房志平
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/20
标签：胎盘论文; 血管论文; 超声论文; 产前论文; 孕妇论文; 脐带论文; 孕期论文; 《健康世界》2019年1期论文;