安化县人民医院 湖南益阳 413500
【摘 要】目的：探讨老年急性缺血性肠炎的临床治疗与效果。方法：收集2014年2月~2015年1月我院诊断为急性缺血性肠炎的老年患者，属于狭窄型或一过型。随机分为：50例研究组和50例对照组。两组基础治疗为抗感染、无渣饮食、维持酸碱以及电解质平衡等，研究组加用丹参川穹嗪注射液治疗。对比（1）研究组和对照组急性缺血性肠炎治疗疗效。（2）研究组和对照组治疗前后急性缺血性肠炎肠镜评分。结果：（1）研究组和对照组急性缺血性肠炎治疗有效率分别为100%、80%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组治疗前急性缺血性肠炎肠镜评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后急性缺血性肠炎肠镜评分结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为丹参川穹嗪注射液治疗老年急性缺血性肠炎疗效肯定，能明显改善症状及临床表现。
【关键词】老年；急性缺血性肠炎；效果
缺血性肠炎是由于肠道供血不足或回流受阻导致肠壁缺血性损伤的病变。引起肠道缺血的原因很多，如动脉硬化、血管栓塞等。随着人口的老龄化，慢性疾病的增加，造成动脉硬化疾病造成缺血性疾病的发病率明显增高［１］。急性缺血性肠炎早期缺乏特异性表现，主要表现为腹痛、腹泻和便血三联征。病理学检测主要表现为炎性细胞浸润和黏膜下出血及水肿，以及大量的纤维素血栓和沉着，甚至可显示出肉芽组织。因此本次研究拟收集2014年2月~2015年1月我院诊断为急性缺血性肠炎的老年患者，探讨丹参川穹嗪注射液的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2014年2月~2015年1月我院诊断为急性缺血性肠炎的老年患者，属于狭窄型或一过型。随机分为：50例研究组和50例对照组。两组基础治疗相同，研究组加用丹参川穹嗪注射液治疗。研究组平均年龄（65.4±12.4）岁，男性26例，女性24例；对照组平均年龄（66.9±14.8）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄无差异。
1.2 入选标准（1）缺血性肠炎诊断标准：①腹痛与血便急剧加重；②无抗生素使用史；③除左半结肠外不发生在直肠；④粪便和或组织做细菌培养阴性。（2）患者自愿参加试验。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对丹参川穹嗪注射液过敏者。
1.4 治疗方法 基础治疗：喹诺酮抗生素左氧氟沙星（批准文号：国药准字H20033922，生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂），0.4g/d静脉滴注；无渣饮食；维持酸碱以及电解质平衡；研究组加用丹参川穹嗪注射液（批准文号：国药准字H52020959，生产厂家：贵州拜特制药有限公司），使用方法：10ｍｌ加入生理盐水250ｍｌ，静脉滴注，每日1次，总疗程为2周。
1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组急性缺血性肠炎治疗疗效。（2）研究组和对照组治疗前后急性缺血性肠炎肠镜评分。
1.5.1 急性缺血性肠炎治疗疗效 急性缺血性肠炎治疗疗效分为：①治愈：症状消失，大便正常，肠镜提示病变消失；②好转：临床症状改善，肠镜显示黏膜发红、水肿、出血和纵形溃疡基本基本消失；③无效：治疗后临床症状、体征、肠镜表现无改善甚至恶化。
1.5.2 症状评分 １分：病变消失，黏膜正常；２分：黏膜片状红斑；３分：介于２分和４分之间；４分：黏膜明显充血水肿及糜烂，可见明显溃，肠腔狭窄。分数越高病情越重。
1.6 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用 ±s描述，使用Student's t 检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组急性缺血性肠炎治疗疗效对比 研究组和对照组急性缺血性肠炎治疗有效率分别为100%、80%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
结肠的血供来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，上、下动脉的各结肠支之间在结肠内缘相互吻合［2］。缺血性肠炎是由于结肠某肠段的血液供应减少或停止导致肠壁缺血性损伤。缺血性肠炎以左半结肠最多见，尤其以结肠脾曲常见。随着高血压、糖尿病等致动脉硬化疾病的增高及社会的老龄化，造成缺血性肠炎的发病率逐年提高［3］。急性缺血性肠炎早期内镜下主要表现为黏膜充血、水肿、糜烂等，加之早期临床表现缺乏特异性，很容易误诊为一般的肠炎、溃疡性结肠炎、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾等。
引起肠道缺血的病因可分为血管阻塞型和非血管阻塞型两大类。血管阻塞型主要包括：风湿性心脏病、冠心病、细菌性心内膜炎等造成的肠系膜动脉栓塞；动脉粥样硬化病变基础上造成的肠系膜动脉血栓［4］。非阻塞型肠系膜缺血多见于充血性心衰、急性心肌梗死的老年人，主要原因与肠系膜血管收缩、组织缺氧损伤造成。
急性肠道缺血临床表现缺乏特异性，轻者表现一过性腹痛，重者在全层肠壁受累后出现肠坏死、穿孔、中毒性休克而危及生命［5］。目前用于诊断急性肠道缺血的辅助检查主要有X线腹部平片、钡灌肠、结肠镜、血管造影、腹部超声CT等。
急性肠道缺血以治疗原发疾病为主，如积极纠正休克，禁食、静脉高营养，使肠道充分休息，并给予广谱抗生素。心功能正常时则尽可能撤去造成肠系膜血管收缩的药物如洋地黄和血管加压素。恶心、呕吐者给予止吐药物和胃肠动力药物；腹泻者给予肠道黏膜保护剂如思密达。糖皮质激素对缺血性病变恢复无帮助，且有促发肠穿孔的可能，故不提倡使用。
本次研究中我们对研究组加用丹参川穹嗪注射液。丹参川穹嗪注射液适应症为用于闭塞性脑血管疾病，如脑供血不全、脑血栓形成，脑栓塞及其他缺血性心血管疾病。结果发现研究组在急性缺血性肠炎治疗有效率及肠镜评分上明显优于对照组。丹参川穹嗪注射液主要成分为丹参、盐酸川芎嗪。具有以下疗效：（1）扩张小动脉，改善微循环，维护细胞膜的稳定性和完整性［6］。（2）抗血小板凝聚，抑制自由基及减轻缺氧缺血后再灌注的损伤。（3）促进淋巴细胞的成熟，激活免疫应答，产生特异性抗体起到抗炎作用。（4）促进脾淋巴细胞、胸腺细胞增多，抗肿瘤等作用。（5）降低动脉压及冠脉阻力，促进微循环的作用。（5）扩张冠状动脉，降低血液粘度，加速红细胞的流速，改善微循环，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。
因此，本次研究认为丹参川穹嗪注射液治疗老年急性缺血性肠炎疗效肯定，能明显改善症状及临床表现。
参考文献：
[1]郑元方．丹参川穹嗪注射液对慢性肺心病动脉血气及血液流变学的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（４）：７９－７９．
[2]王世龙，林 原，唐泽耀．川穹嗪在各类神经系统损中的保护作用及 其 机 制 研 究 进 展 ［Ｊ］．中 国 药 理 学 通，２０１０，２６（４）：４３８－４４０．
[3]李 华．丹参川穹嗪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１２，２（２）：８２－８３．
[4]王英莲，杨学瑞，姜宇宙.低分子肝素钙联合川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国医药导报，2012，6（8）：67-68.
[5]帅银花，帅金花.盐酸川芎嗪注射液治疗脑梗死50例临床观察[J].实用中西医结合临床，2013，7（1）：51.
[6]殷玲，尹新洁.丹参川芎嗪治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国医院药学杂志，2014，28（19）：1703-1704.
论文作者:龚剑
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：缺血性论文; 肠炎论文; 丹参论文; 注射液论文; 肠系膜论文; 对照组论文; 结肠论文; 《航空军医》2016年第8期论文;