黑龙江省宝清县人民医院 黑龙江双鸭山 155600
摘要:目的 探讨右美托咪啶辅助麻醉下肺癌根治术病人麻醉后寒战的发生情况。方法 本次临床研究选择我院2010年1月至2012年1月之间收治的100例肺癌根治术患者为观察对象,随机将其分为对照组和实验组,对照组使用生理盐水进行辅助麻醉,实验组行右美托咪啶辅助麻醉,对比两组患者麻醉后寒战发生情况。结果 两组患者实施治疗后,实验组患者各项手术指标均显著优于对照组,两组患者手术情况对比具有明显的统计学差异(P<0.05),实验组患者麻醉后寒战程度明显轻于对照组,两组患者麻醉后寒战程度对比具有明显的统计学差异(P<0.05)。结论 由本次临床研究结果可知,右美托咪啶辅助麻醉下行肺癌根治术治疗,能够显著降低患者麻醉后寒战发生率,以及寒战程度的降低。
关键词:右美托咪啶;辅助麻醉;肺癌根治术;麻醉后寒战
[abstract] Objective To investigate the incidence of shivering after anesthesia in patients undergoing radical resection of lung cancer under dexmedetomidine-assisted anesthesia. Methods 100 patients with radical resection of lung cancer treated in our hospital from January 2010 to January 2012 were randomly divided into control group and experimental group. The control group was anesthetized with normal saline,and the experimental group was anesthetized with dexmedetomidine. The occurrence of shivering after anesthesia was compared between the two groups. Results After treatment,the operation indexes of the experimental group were significantly better than those of the control group. There was significant statistical difference between the two groups(P < 0.05). The degree of shivering after anesthesia in the experimental group was significantly lighter than that in the control group,and the degree of shivering after anesthesia in the two groups was significantly different(P < 0.05). Conclusion According to the results of this clinical study,dexmedetomidine-assisted anesthesia for radical resection of lung cancer can significantly reduce the incidence of shivering and the degree of shivering after anesthesia.
[keywords] dexmedetomidine;auxiliary anesthesia;radical lung cancer surgery;post-anesthesia shivering
麻醉后寒战(PAS)指的是苏醒期患者所出现的骨骼肌收缩症状,属于一种通过增加热量来抵御体温过低的应激性保护反应,且主要体现为中心体温降低和外周血管收缩。PAS的发生会提高心脏的负荷量和机体耗氧量,进而造成伤口裂开、乳酸蓄积和组织缺氧等问题,从而严重影响患者预后效果。肺癌根治手术具有需要吸入麻醉药物、大量输入室温、手术部位长时间暴露以及消毒范围较大等特征,因而易导致患者出现PAS症状。笔者选取本次临床研究选择我院2010年1月至2012年1月之间收治的100例肺癌根治术患者为观察对象,其中国实验组患者治疗效果显著,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次临床研究选择我院2010年1月至2012年1月之间收治的100例肺癌根治术患者为观察对象,男性57例,女性43例,患者年龄在54岁至76岁之间,平均年龄为(62.5±11.3)岁,患者ASA分级结果均在I级至II级之间。通过随机分组法将其分为对照组和实验组,每组50例,且两组患者基本临床资料对比无明显的统计学差异(P>0.05),可以进行对比分析。
1.2 方法
麻醉前30min内行0.1g苯巴比妥钠肌肉注射,控制手术室温度在23至25℃之间,对患者BP、ECG、SpO2和HR等指标进行连续监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者行T7间隙硬膜外穿刺下的全麻复合硬膜外麻醉,硬膜外行4ml的1%利多卡因注射,用药后观察5min,若未见全脊麻现象,则行0.9mg/kg罗库溴铵、1-2mg/kg异丙酚、4ptg/kg芬太尼和0.04mg/kg咪达唑仑静脉注射实施麻醉诱导,并通过纤维支气管镜观察气管导管位置。患者与麻醉机连接,PETCO维持在35至40mmHg,吸入浓度为100%的氧气,氧流量控制为2L/min,吸呼比例为1:2,通气频率控制在12次/min左右,潮气量在8至10ml/kg之间。通过1.5%至3.5%七氟醚进行麻醉维持,30min后行10mg罗库溴铵静脉注射。皮肤切开前10min内行5ml的0.375%罗哌卡因硬膜外注射,后每隔1h给药5ml,患者BIS控制在40至55之间。实验组患者在此基础上行0.5μg·kg-1·h-1右美托咪啶静脉输注,并持续至手术完成前1h。对照组患者静脉输注0.125ml·kg-1·h-1的生理盐水。若患者HR不足55次/mim,则行0.5mg阿托品静脉注射;若其MAP水平低于正常值的20%,则行6mg麻黄碱静脉注射。两组患者进入手术室后均行乳酸钠林格氏液、6%羟乙基淀粉130/0.4和乳酸钠林格氏液静脉输注,输注液体速率控制在0.8至1.0ml·kg-1·h-1之间,输注液体温度在23至25℃之间。手术过程中,保持患者直肠温度为36.6至37.5℃之间。
1.3 疗效评定标准
患者术后1h内寒战程度评定标准为:无寒战为0级,颈部或面部轻微寒战为1级,全身超过一组肌群轻微寒战为2级,全身所有肌群均发生寒战为3级。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用()表示计量资料,使用单因素方差分析法对数据进行比较分析,使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析,若P<0.05,则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。
2 结 果
2.1 手术情况
对照组患者地塞米松使用率为50%,阿托品使用率为12%,输液量为(2540±220)ml,罗哌卡因用量为(17±2)ml,七氟醚用量(35±5)ml,手术时间为(135±15)min。实验组患者地塞米松使用率为12%,阿托品使用率为44%,输液量为(2590±230)ml,罗哌卡因用量为(19±5)ml,七氟醚用量(25±3)ml,手术时间为(137±16)min。实验组患者各项手术指标均显著优于对照组,两组患者手术情况对比具有明显的统计学差异(P<0.05)。
2.2寒战程度
实验组患者寒战程度0级30例,1级6例,2级6例,3级8例。对照组患者寒战程度0级46例,1级2例,2级2例,3级0例。实验组患者麻醉后寒战程度明显轻于对照组,两组患者麻醉后寒战程度对比有明显的统计学差异(P<0.05)。
3 讨 论
在当前的肺部疾病中,肺癌是最为常见的一种恶性肿瘤。根据卫生组织相关报告分析,现在较多地区和国家,其中恶性肿瘤中,肺癌的发病率居于首位。该病症的主要发病人群多为男性,主要发病年龄在40岁以上,城市发病率远高于农村,其中实施治疗的方法首选外科手术。如何对其实施有效的治疗,是当前医学接关注的重点,也是一个重要的课题。在肺癌根治手术实施后,患者可能会出现麻醉后寒战现象,该病症的发生是因患者在术中因焦虑恐惧而导致患者体内的儿茶酚胺分泌增加,患者会出现血压升高、心率增速,在手术实施过程中,增加病人的心理负担,同时也给手术的成功实施增加了一定的负担。针对该病症的发生,在临床医学中采用右美托咪啶辅助麻醉下,对患者实施治疗。
右美托咪啶可起到镇痛之效,通过相关临床研究表明,右美托咪啶可对神经起到保护作用,有效减轻动物局部或整体出现的脑缺血后出现的神经损伤病症。同时该药可起到神经保护、遗忘、抗焦虑、催眠镇痛作用,而相比丙泊酚、苯二氮罩类药物和阿片类药物,其治疗效果更全面,适用于神经外科ICU患者、心脏移植、缺血性心脏病心动过速、高血压、创伤、躁动等病症。右美托咪啶辅助麻醉降低麻醉后寒战发生率的作用机制在于:第一,肺癌根治手术会导致患者出现大量的炎性介质,右美托咪啶则有助于对炎性介质的释放过程产生直接的控制作用,进而降低麻醉后寒战的发生率。第二,右美托咪啶能够减缓神经冲动传导速度,保证神经细胞处于去极化状态,提高钾离子的内流速度,并激活钾离子通道作用,进而降低体温中枢神经的敏感程度[2]。第三,受到焦虑、紧张和恐惧等因素的影响,麻醉恢复期患者常会出现回心血量降低,以及周围血管收缩现象,而右美托咪啶则具有一定的抗焦虑和镇静作用,进而降低寒战的发生率[3]。
从本次研究中可以看出,实验组患者各项手术指标均显著优于对照组,两组患者手术情况对比具有明显的统计学差异(P<0.05),实验组患者麻醉后寒战程度明显轻于对照组,两组患者麻醉后寒战程度对比具有明显的统计学差异(P<0.05)。肺癌根治术患者实施右美托咪啶辅助麻醉,有助于其麻醉后寒战发生率的降低,因而具有较高的临床推广和应用价值,但在实际应用过程中,药物的计量和给药时间还应进行深入研究。
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论文作者:张丽波
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签:寒战论文; 患者论文; 实验组论文; 肺癌论文; 手术论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2019年3期论文;