1.3.4.齐齐哈尔市第一医院麻醉科 黑龙江齐齐哈尔 161005；
2.哈尔滨医科大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨 150000
摘要：目的 试将布地奈德雾化吸入应用于全身麻醉手术患者中，观察布地奈德雾化吸入对改善全身麻醉喉罩患者术后咽喉痛的疗效。方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分成两组每组各40例。B组术前1h给予布地奈德混悬液2Mg雾化吸入10min，对照组在同一时间给予生理盐水10ml，雾化吸入10min，在拔管后1h、6h和24h时采用视觉模拟评分（VAS）观察咽喉痛发生率及不良反应程度。结果 观察组术后24h内咽喉疼痛的发生率明显降低。结论 布地奈德雾化吸入能有效减轻胆囊切除手术后咽喉疼痛的症状。
关键词：布地奈德雾化吸入；全身麻醉；喉罩；缓解
咽喉疼痛是普外科行腹腔镜胆囊切除术患者手术后常见不适感受之一，与患者在手术过程中置入喉罩密切相关，会降低患者住院的满意程度。既往文献对于患者的干预措施都在患者麻醉撤机前后，而对于患者返回普外科后的疗效未见报道[1]。本研究的目的是患者术前给予布地奈德雾化能否降低患者返回普外科咽喉疼痛的程度，增加患者的舒适度。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2014年10月期间本院行腹腔镜胆囊切除术患者80例，年龄34～68岁，平均（49.62±5.23）岁；80例患者均意识清楚，无语言沟通障碍；术前无上呼吸道及肺部感染并发症；将80例患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者在年龄、手术方式、插管时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
术前常规检查无慢性阻塞性肺疾病，无心血管疾病，无口咽部疾患及困难气道，无胃食管反流病史，体重指数18~30kg/㎡，排除标准：术前或术后使用全身激素类药物患者、恶性肿瘤、糖尿病和其他不宜使用激素药物的患者。入室后开放外周静脉通路，常规监测ECG、HR、BP、SPO2、面罩吸氧。
麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05mg/Kg、芬太尼3-4μg/Kg，丙泊酚2mg/Kg，罗库溴铵0.6mg/Kg，成功插入LMA-Supreme双管喉罩后，机械通气，潮气量6-8ml/Kg，呼吸频率12-15次/分，呼吸比1：2，监测呼吸末二氧化碳分压使其维持在35-45mmHg，术中用丙泊酚4-6mg/Kg/h，瑞芬太尼0.25μg/Kg/min持续泵入，间断静脉推注罗库溴铵0.2-0.3mg/Kg维持麻醉，记录术后1h、6h和24h咽喉痛或咽部不适的发生率。
1.3观察指标
采用盲法评估，记录2组患者术后1h、6h和24h患者雾化后咽痛症状，由患者进行视觉模拟评分（VAS）（0～10分）。VAS评分：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。
2结果
观察组术后24h内咽喉疼痛的发生率明显降低，与对照组相比较有统计学差异（16%VS60%，P＜0．05）。观察组患者术后1h、6h和24h雾化后咽喉疼痛评分（VAS）较对照组降低（P＜0．01）。见表1。
3讨论
布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，减少局部渗出、水肿，从而减轻咽喉部黏膜的红、肿、热、痛等症状，因此对于喉罩置入过程中咽喉部产生的不适具有一定的缓解和治疗效果[2]。另外，布地奈德理化性质有别于其他剂型的糖皮质激素，它直接作用于喉及呼吸道黏膜表面6min内即可溶解起效，可迅速减轻黏膜水肿，而且消除半衰期也较长，为3～4h。由于其脂溶性较高，一方面进入呼吸道后可以形成一种无活性的布地奈德-脂肪酸复合物在局部沉积，当游离状态的布地奈德浓度下降时，布地奈德脂肪酸复合物缓慢释放分解成游离状态进入组织保持局部较高的药物浓度，从而延长局部抗炎作用时间；另一方面较高的脂溶性也会增加对糖皮质激素受体的亲和力，延长糖皮质激素受体的占领时间[3]，增加活性糖皮质-受体复合物的稳定性，使该复合物的半衰期延长，从而增强糖皮质激素的局部抗炎作用。这两方面同时作用，使得布地奈德缓解咽喉疼痛的作用时间大大延长。
雾化吸入能够有效预防和缓解置入喉罩引起的术后咽喉部疼痛。并且在术前应用布地奈德雾化吸入，可有效减轻置入喉罩用药导致的口干、缺氧等不良反应，并早期预防和消除黏膜的水肿，加快呼吸道黏膜损伤的修复[4]。本文研究发现，在患者术前应用布地奈德雾化吸入，其缓解咽喉部疼痛的效果显著高于未使用者，因此，术前应用布地奈德雾化吸入，可以有效的减轻胆囊切除手术后咽喉疼痛，以提高治疗效果。
参考文献：
[1]陈燕青，王家东，徐雅男，等．布地奈德雾化吸入对全身麻醉气管插管术后咽喉部并发症的缓解作用［J］．上海交通大学学报：医学版，2012，32（12）：1746-1749．
[2]张念凯，万秀明，黄沂传，等．布地奈德在耳鼻咽喉科疾病治疗中的应用［J］．齐鲁医学杂志，2007，22（2）：100-103．
[3]吴海霞，孔静．雾化吸入布地奈德混悬液预防气管插管后咽喉部并发症疗效分析［J］．中国误诊学杂志，2011，11（8）：1798．
[4]朱毅，孙培莉．激素联合支气管舒张剂雾化吸入治疗哮喘中重度急性发作疗效评价［J］．东南大学学报：医学版，2011，30（6）：882-885．
论文作者:燕燕1,崔晓光2,李丽3,郭忠宝4
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
标签：患者论文; 咽喉论文; 术后论文; 疼痛论文; 激素论文; 术前论文; 黏膜论文; 《健康世界》2015年21期论文;