中国人民解放军71887部队医院 山东烟台 265609
摘要：目的：探讨术前排尿功能训练对肛肠病手术患者术后排尿功能的影响。方法：选择我院近2年收治的95例肛肠病手术患者作为本文研究对象，按照数字表随机分组法将95例患者分为两组，对照组术后进行常规诱导排尿方法，观察组在此基础上介入术前排尿训练，比较两组术后首次排尿时间、24h内排尿次数、首次排尿量、VAS评分、膀胱功能及热休克蛋白水平。结果：观察组相比对照组的首次排尿时间、24h内排尿次数、首次排尿量和VAS评分都更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组的膀胱功能恢复优良率和热休克蛋白水平都更高，而尿潴留发生率则低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前排尿训练能有效促进患者术后膀胱功能恢复，避免肛肠手术导致的术后排尿障碍。
关键词：排尿训练；肛肠病；排尿功能；影响
排尿困难是肛肠病术后常见并发症，引起患者术后排尿困难的因素众多，常见因素包括心理因素、手术应激反应、麻醉因素、术后疼痛等，术后排尿困难不仅会增加患者痛苦，而且会诱发一系列生理病理变化，对患者术后康复影响较大，为此本文将术前排尿训练应用于临床中，现将应用效果汇报如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择我院2015年7月-2017年7月收治的95例肛肠病手术患者作为研究对象，男63例，女32例，年龄在33-67岁之间，按照随机数字表分组法将95例患者分为观察组和对照组。观察组52例，男34例，女18例，平均年龄（41.7±2.6）岁，原发性疾病类型中痔疮患者20例，肛裂患者9例，肛瘘患者6例，肛门脓肿患者17例，手术时间在39-76min之间，平均时间（48.3±2.9）min，麻醉方式中静脉麻醉12例，骶麻10例，局麻30例，对照组43例，男29例，女14例，平均年龄（40.9±2.8）岁，原发性疾病类型中痔疮患者18例，肛裂患者7例，肛瘘患者5例，肛门脓肿患者13例，手术时间在32-70min之间，平均时间（45.8±3.4）min，麻醉方式中静脉麻醉11例，骶麻8例，局麻24例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2干预方法
两组术前给予常规护理干预，术后进行常规诱导排尿方法，观察组在此基础上介入术前排尿训练，具体措施包括：心理干预，讲授术后发生排尿困难的原因和预防措施，强调术前进行功能训练的重要性，消除患者心理不良情绪和提高训练配合度。排尿训练，术前指导患者如何进行床上排尿，指导其增强排尿意识，教授阴部肌肉放松和收缩的方法，以此增强患者排尿自主控制能力，术前每天训练四次以上，术后每4h要求患者排尿一次[1]。
1.3观察指标比较
两组术后首次排尿时间、24h内排尿次数、首次排尿量、疼痛情况、膀胱功能及热休克蛋白水平。术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评价，0分表示术后无疼痛，而10分表示疼痛剧烈，对患者术后睡眠、饮食、心理状态等有严重影响，量表评分与疼痛程度呈现正相关。术后48h对患者膀胱功能恢复情况进行评价，患者术后48h内能够自主排尿，出现尿意后可自主控制排尿过程为优秀，患者术后48h内出现尿意，排尿过程相比术前自主控制力减弱，且偶尔出现尿失禁为良好，患者术后72h内未出现自主尿意，无法自主控制排尿过程，出现尿失禁者为差[2]。分别于术前后检测患者热蛋白水平，热蛋白水平是一种自我保护性机制的蛋白，其表达水平与术后膀胱收缩功能呈正相关，本文选择检测的蛋白类型包括HSP-47、HSP-60和HSP-90三种，检测方法为酶联免疫吸附法，根据试剂盒说明书进行检查操作。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件分析临床数据，数据比较分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示两者间差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后排尿相关指标及疼痛比较
观察组相比对照组的首次排尿时间、24h内排尿次数、首次排尿量和VAS评分都更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1-2。
2.2两组膀胱功能、热休克蛋白表达及尿潴留发生率比较
观察组相比对照组膀胱功能优良率和热休克蛋白水平都更高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组术后发生尿潴留5例，尿潴留发生率为9.6%（5/52），对照组术后发生尿潴留10例，尿潴留发生率为23.2%（10/43），比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肛肠病手术患者极易发生术后排尿困难，除心理紧张、手术疼痛等外科手术普遍因素外，麻醉和手术创伤是重要原因，肛肠病手术麻醉阻滞范围不仅包括阴部和肛门括约肌的神经，而且骨盆部位的内脏也会不同程度被阻滞，进而诱发尿道括约肌收缩或痉挛，膀胱平滑肌则出现松弛[3]。肛肠病手术部位离尿道距离近，手术刺激、术后疼痛及肛门填赛物等，反射性引起尿道括约肌收缩或痉挛，加重术后排尿困难。本文术前排尿训练结果显示，观察组患者术后各项排尿指标相比对照组都更优，术后膀胱功能恢复情况也更优，因此观察组术后尿潴留发生率相比对照组明显更低。
参考文献：
[1]冯银平. 术前排尿训练对肛肠病术后患者排尿功能恢复的影响[J].职业与健康，2009，25（11）：1222-1223.
[2]毛静.术前排尿训练治疗肛肠病术后尿储留100例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（17）：131=132.
[3]林涛.肛肠病术后尿储留的发生原因及中西处置[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（6）：136-138.
论文作者:窦尧春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
标签：术后论文; 患者论文; 术前论文; 膀胱论文; 功能论文; 首次论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;