张艳 刘从玉（通讯作者）
（重庆三峡医药高等专科学校 重庆 404000）
【摘要】目的：探讨心电图在鉴别急性非ST段抬高型心肌梗死与肺栓塞中的价值。方法：将我院2014年3月—2017年3月收治的20例肺栓塞患者作为肺栓塞组，选择20例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作为心肌梗死组，所有患者均行12导联心电图检查，观察比较两组间心电图检查结果。结果：肺栓塞组的V1-V3导联ST段压低发生率、TV1-V3倒置发生率、SⅠQⅢTⅢ高于心肌梗死组；心肌梗死组的V4-V6 ST段压低发生率、TV4-V6倒置发生率高于肺栓塞组。结论：采用心电图检查对肺栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死有很大帮助。
【关键词】心电图；急性非ST段抬高型心肌梗死；肺栓塞
【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0031-02
1.背景
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)与急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）均是临床上常见危重病，死亡率较高。具有易患因素、临床表现复杂多样、无特异性的特点，临床诊断较困难。肺栓塞和NSTEMI的临床表现较相似，多表现为胸痛、胸闷不适、呼吸困难等。肺栓塞的典型表现呼吸困难、胸痛、咯血三联征同时出现的可能性很低，不足6%。NSTEMI是急性冠脉综合征的一种，其临床表现与肺栓塞有相似之处，因此，两者仅靠临床症状，诊断较困难。既往已有报道肺栓塞患者可出现一些典型的心电图表现，如SⅠQⅢTⅢ、TV1倒置等，而心肌梗死也可出现胸导联T波倒置，本研究对肺栓塞及NSTEMI的心电图进行回顾性地分析，旨在评价两组间心电图表现的不同。现报道如下：
2.一般资料与方法
2.1 一般资料
回顾性选取我院2014年3月—2017年3月收治的20例肺栓塞患者作为肺栓塞组，男性15例，女性5例，患者年龄为22～85岁，平均年龄为（58.90±20.85）岁，7例合并心血管基础疾病，12例合并有肺部基础疾病。选取同期收治的20例NSTEMI患者作为心肌梗死组，男性11例，女性9例；患者年龄为58～99岁，平均年龄为（75.90±11.08）岁，6例合并肺部基础疾病，10例合并心血管基础疾病。
2.2 方法
采用12导联心电图检测患者住院期间的心电变化情况，安静状态下，患者保持全身放松。
2.3 观察指标
分别统计了心电图中导联Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段压低、导联V1-V3 ST段压低、导联V4-V6 ST段压低、TⅡ、Ⅲ、aVF倒置、TV1-V3倒置、TV4-V6倒置、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段压低合并T波倒置、V1-V3导联ST段压低合并T波倒置、V4-V6 ST段压低合并T波倒置、IRBBB/ CRBBB（不完全性右束支传导阻滞/完全性右束支传导阻滞）、SⅠQⅢTⅢ的在两组的例数及发生率。
2.4 统计学分析
选用SPSS22.0数据统计软件包分析相关数据，计数资料用%表示，保留小数点后两位，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
肺栓塞组的V1-V3导联ST段压低发生率（50%）、TV1-V3倒置发生率（55%）、SⅠQⅢTⅢ发生率（30%）高于心肌梗死组（20%、20%、5%）；心肌梗死组的V4-V6 ST段压低发生率（45%）、TV4-V6倒置发生率（40%）高于肺栓塞组（15%、10%）。导联Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段压低、TⅡ、Ⅲ、aVF倒置、Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段压低合并T波倒置、V1-V3导联ST段压低合并T波倒置、V4-V6导联ST段压低合并T波倒置、IRBBB/CRBBB（不完全性右束支传导阻滞/完全性右束支传导阻滞）、SⅠQⅢTⅢ的在两组的例数及发生率无统计学差异。如表1所示。
4.讨论
肺栓塞是临床中常见危重症，是由于栓子阻塞肺动脉后引起的临床及病理生理综合征，其病死率较高，预后差，早期诊断，并给予溶栓等治疗是提高存活率的关键[1]。肺栓塞患者可表现为胸闷不适、胸痛、咯血、晕厥等，和急性心肌梗死表现有很多重叠之处，单靠临床表现鉴别两者较困难。NSTEMI是急性冠脉综合征的一种，其他还包括不稳定性心绞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI在心电图上表现ST段弓背抬高等特异性表现，多能早期诊断，而非ST段抬高的心肌梗死则多表现为ST段压低、T波倒置等，无特异性ST段抬高表现，不易早期检出。然后既往有报道[2]称NSTEMI患者再入院率和病死率心衰发生率均高于STEMI患者，因此对其早期检出于患者的预后息息相关，应引起重视，由于其常规心电图上多表现ST段压低，心电图表现和急性肺动脉栓塞比较类似，诊断较困难。既往已有报道[3]两者心电图的差别，如ST段压低、SⅠQⅢTⅢ、T波倒置等。此外，结合实验室检查及病史也有助于鉴别两者，肺栓塞患者常有血浆D-二聚体的改变，NSTEMI常有心肌酶谱的变化，病史如近期有无下肢肿胀、有无手术史、长期卧床史及其患者发病年龄等情况也有助于鉴别。
本研究比较NSTEMI患者与肺栓塞患者的心电图，旨在发现两者心电图表现的不同，得出导联Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段压低、TⅡ、Ⅲ、aVF倒置、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段压低合并T波倒置、V1-V3导联ST段压低合并T波倒置、V4-V6 ST段压低合并T波倒置、IRBBB/ CRBBB（不完全性右束支传导阻滞/完全性右束支传导阻滞）、SⅠQⅢTⅢ的在两组的例数及发生率无统计学差异。而肺栓塞病人相比心肌梗死病人更易出现V1-V3导联ST段压低、TV1-V3倒置、SⅠQⅢTⅢ，既往有研究表明肺栓塞时常表现为SⅠQⅢTⅢ [4]；虽不是特异性的，但可提示肺栓塞，临床怀疑肺栓塞的病人应注意观察TV1-V3倒置、SⅠQⅢTⅢ变化，以免漏诊。心肌梗死病人相比肺栓塞病人更易出现V4-V6导联ST段压低、TV4-V6倒置。本结果提示，肺栓塞患者心电图ST段压低及T波倒置更可能出现在V1-V3导联，而心肌梗死患者的心电图结果显示ST段压低、T波倒置更容易出现在V4-V6导联倒置，依据此表现的不同，可一定程度鉴别两者。两者均是临床危重症，但治疗手段则相差甚大，本研究得出采用心电图检查对鉴别诊断肺栓塞与NSTEMI有重要意义，因此临床应予以重视。
【参考文献】
[1]杨永琴.心电图在急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死诊断中应用价值[J].临床研究，2017，25(8):189-191.
[2] Chin CT，Wang TY，Chen AY，et al.Trends in outcomes among older patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction[J]．Am Heart J，2014，167(1):36-42．
[3]陈欣.心电图在急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中应用[J].影像技术，2016，28(4):34-36.
[4] Petrov D B.Appearance of right bundle branch block in electrocardiograms of patients with pulmonary embolism as a marker for obstruction of the main pulmonary trunk.[J].Journal of Electrocardiology,2001,34(3):185-188.
论文作者:张艳,刘从玉（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：心肌梗死论文; 心电图论文; 肺栓塞论文; 发生率论文; 患者论文; 完全性论文; 肺动脉论文; 《心理医生》2018年11期论文;