【摘要】目的 对难治性产后出血干预性治疗方法进行对比和观察。方法 以我院收治的80例难治性大出血患者为研究对象，所有患者均采用干预性治疗。结果 80例患者均全部成功得到救治，其中宫腔塞纱成功率为60.7%，盆腔动脉结扎成功率为36.4%，子宫切除术为85.7%，子宫切除联合塞纱为83.3%，子宫背带式缝合则为100%。结论 难治性产后出血的首选治疗方法应该是宫腔塞纱，在无法实施子宫切除的情况下，可以选择子宫背带式缝合治疗，子宫如果对患者凝血功能造成影响，则选择子宫切除术进行治疗。
【关键词】难治性产后出血 干预性治疗方法 比较观察
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0124-02
难治性妇产科大出血是指产后出血产妇经治疗无效，出血量大于或者等于1500毫升的患者，或者因妇科疾病阴道出血量大于1000毫升的患者。大量的出血，会增加患者的死亡率。因此在临床上需要加强对难治性产后出血患者的治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2011年1月份到2013年1月份收治的80例难治性大出血患者为研究对象。年龄范围为22岁到41岁，平均年龄为30岁。孕周为38周到43周，平均孕周为40周。产次为1次到3次，平均产次为2次。
1.2 方法
1.2.1 宫腔填塞纱布
在剖宫产中，在患者宫腔上段以及下段置入无菌纱条，尽可能填满宫腔，不要留下空隙，之后将子宫切口使用Dexon线打结。患者如果是阴道分娩，则需要将无菌纱条经手置入宫腔，或者使用填塞器将其置入宫腔。1天之后将塞入物取出。
1.2.2 盆腔动脉结扎
于患者子宫下段一侧扪及搏动子宫动脉，在患者子宫前壁使用大号圆针进针，进针深度需要加以控制，一般大于子宫肌层厚度的三分之二。子宫后壁出针，并紧贴阔韧带，穿过后打结。探及患者髂内动脉以及髂外动脉的分支点，对髂内动脉进行游离处理，在距离05厘米到1厘米的地方，采用7-0丝线进行结扎，结扎次数为两次。对侧处理同上。
1.2.3 子宫背带式缝合
使用1号可吸收缝合线从子宫切口距离右侧端2厘米到3厘米右下缘的下方3厘米处进针，并从切口对应上缘3厘米处触出针。可吸收缝合线拉到与宫底距离宫角3厘米到4厘米的地方，并穿过宫底浆膜层下方，出针之后在右后壁相应的位置进针，并沿水平方向出针，直至左后壁。之后在宫底左宫角浆膜层下方进针并从子宫左侧切口的上下缘位置出针。由助手对宫体进行挤压，从而使缝线拉紧，之后对子宫切口缝合。
2 结果
几种治疗方法应用情况如下表所示：
表1 几种治疗方法应用情况比较
经过此次治疗，80例患者均全部成功得到救治，其中采取宫腔填塞纱布治疗的患者有28例，其中有17例患者得到救治，另外11例患者改用盆腔动脉结扎治疗，有4例患者成功得到救治，剩余7例患者采用子宫背带式缝合均得到救治。有11例患者直接采用子宫背带式缝合进行治疗，均救治成功。有35例患者采取子宫切除术，有30例患者成功救治。有6例患者采取子宫切除联合盆腔塞纱进行治疗，有5例患者得到成功救治。其余失败患者采用子宫背带式缝合均得到救治。
3 讨论
在此次临床研究中，80例患者中经过分析，其中塞纱法的成功率为60.7%，虽然这种方法并不能够保证救治成功，但是其能够有效降低患者出血的速度，降低出血量，有利于后续治疗工作的开展。由此可见，在剖宫产手术进行的过程中，对于宫口未开性的难治性产后出血患者，临床建议首选宫腔塞纱法。如果患者为顺产产妇，为了防止出现大出血，则可采用三腔二囊管止血，而不适用进行宫腔塞纱法。如果患者为宫口已开性的患者，宫腔塞纱的效果可能会因无菌纱条塞入不紧而受到影响[1]。
盆腔动脉结扎手术主要是对动脉血管进行结扎，从而使血管内血压得到控制，并降低血液流速，从而有利于血栓的形成。
在对患者进行宫腔填纱的过程中，操作时间相对较长，这会导致患者出现再次出血或者出现感染。而子宫动脉结扎在操作上要求水平较大，且手术花费时间较多，创伤性大。而子宫背带式缝合术操作简便，术前准备工作较少，时间花费较少，止血效果明显，同时还能够保留患者的子宫，在临床上具有较高的安全性和可靠性[2]。
因此难治性产后出血的首选治疗方法应该是宫腔塞纱，在无法实施子宫切除的情况下，可以选择TAE治疗，子宫如果对患者凝血功能造成影响，则选择子宫切除术进行治疗。
参考文献
[1] 曾燕. 治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J]. 重庆医学，2010，39（16）：654-655.
[2] 陈文忠，钟粤明，郭曼，等. 难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用[J]. 医学影像学杂志，2011，21（4）：2398-2399.
论文作者:谭艳萍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：患者论文; 子宫论文; 动脉论文; 难治论文; 宫腔论文; 产后论文; 背带论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;