云南省昌宁天和医院医学影像科 （678100）
[摘要] 目的：探讨MRI对隐匿性骨折的诊断价值。方法：回顾我院2011年2月-2016年12月骨关节、脊椎外伤经行常规X线检查及MRI扫描的86例患者。结果：86例在X线片上无明显异常，MRI见T1WI见低信号，T2WI及IRT2WI均见斑片状，地图状高信号，在IRT2WI上明显高信号。结论： MRI检查隐匿性骨折具有特征性，可早期发现，可减少并发症的发生，MRI是检查隐匿性骨折的首选方法。
[关节词] 骨折；隐匿性； 磁共振成像
MRI diagnostic value of the underlying fracture
The diagnosticvalueof MRI and MRCP in Hilar cholangiocarcinoma（678100）
（YUAN Zhong-wu)
[Abstract] Objectiveto study the value of MRI in the diagnosis of occult fracture and its clinical significance. Methods to review the hospital in February 2011 - December 2016 joint, spinal cord injury by conventional X-ray and MRI scans in 86 patients. Results86 cases, no obvious abnormality in X-ray, MRI see T1WI low signal, T2WI and IRT2WI are patchy, map shape, high signal on the IRT2WI obviously high signal. Conclusion MRI occult fracture has the characteristic, can be found early, can reduce the occurrence of complications, MRI is the preferred check hidden fracture method.
[Key words] Joint fracture; Occult; Magnetic resonance imaging
隐匿性骨折X线及CT多无阳性发现，易被临床医生忽视。隐匿性骨折若不能及时确诊，将延误治疗,影响治疗效果。给患者带来本可避免的、精神上和身体上的痛苦,隐匿性骨折漏诊率、误诊率高，也成为了医疗纠纷增高原因。本文收集2011年2月-2016年12月间经MRI确诊的86例隐匿性骨折，以探讨MRI对隐匿性骨折诊断的临床价值。
1 材料与方法
1.1 对象 回顾2011年2月-2016年12月间经确诊的86例隐匿性骨折，男62例，女24例，年龄15～70岁，平均36岁。其中扭伤44例，砸伤17例，交通事故25例外伤后检查时间1-15天，常规X线摄片均为阴性。主要临床症状：损伤部位疼痛，压痛，软组织肿胀，不能承受重力,不能缓解的关节痛，关节活动受限。
1.2 检查方法 采用东软菲利浦公司生产的0.35TMRI扫描，采用膝关节、颈椎、踝关节、体线圈，根据不同部位，采用矢状位，冠状位、轴位扫描；扫描序列：SE、FSE、IRT2WI。
2 结果86例中腰椎15例，胸椎12例，颈椎7例，髋关节4例，膝关节31例，踝关节16例，胸骨1例；共有128处骨髓信号异常，75处为T1WI低信号、T2WI高信号，53处为T1WI低信号，T2WI混杂信号，脂肪抑制序列均为明显高或混杂偏高信号（见图1-9）。骨折线在T1WI呈线状、不规则条带状低信号影，T2WI呈高信号，在IRT2WI呈清楚锐利的高信号。骨挫伤在T1WI呈斑片状、地图样低信号，T2WI呈高信号，IRT2WI呈明显高信号。
图①-③颈6椎体T1WI小片状低信号，T2WI高信号，IRT2WI高信号；图④-⑥胫骨近端后侧T1WI片状低信号，T2WI高信号，IRT2W高信号；图⑦-⑧距骨T2WI高信号，IRT2W压脂高信号。
3 讨论
隐匿性骨折是指用常规X线检查难以发现或者难以及时发现而实际存在，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折。隐匿性骨折的诊断是当前临床骨外科诊疗过程中的难点之一,很容易造成漏诊、误诊,引起一些不必要的医疗纠纷。隐匿性骨折主要临床表现：损伤部位疼痛，压痛，不能缓解的关节痛，关节活动受限。好发部位：股骨远端及胫骨近端，其次是距骨，椎体。影像学检查方法包括：X线、CT、MRI、核素骨显像。隐匿性骨折是一种假阴性现象。隐匿性骨折从病理上看是骨小梁的微小断裂, 由于范围小, 程度轻, 即使CT检查敏感性也不高, 核素扫描敏感度虽高但不具特异性[1]。MRI检查由于具有高的软组织分辨率、多轴面、多序列成像及无辐射特点,对骨小梁微小断裂，骨髓出血，水肿易显示,因而对隐匿性骨折的早期诊断具有重要的价值。
隐匿性骨折早期诊断的意义：能让患者得到及时治疗，避免患者精神上和身体上的痛苦，避免医疗纠纷，同时为伤情鉴定提供客观的依据，尤其是老年人股骨颈隐匿骨折，如果不及时作制动，极易发展为明显的骨折伴移位。隐匿性骨折确诊后，经过积极治疗多在4周后吸收,2-3个月痊愈。如果漏诊，运动和负重可使断端出现移位，加重损伤，延长病程，产生并发症。错过治疗机会，可导致不可逆的疼痛，骨软骨缺损及退行性骨关节病等后遗症的发生。儿童骨骺的隐匿性骨折，可导致骨骺移位，生长畸形。 隐匿性骨折的诊断标准：有明确外伤史, X 线片上未见明显骨折线,MRI图像T1WI线状或片状低信号, T2WI高或混杂信号, 脂肪抑制序列明显高信号[2]。临床分四种亚型：疲劳骨折，衰竭骨折，隐性创伤骨折，隐性骨内骨折。影像学广义的隐匿性骨折包括：①隐匿性骨折；②应力性骨折。狭义的隐匿性骨折包括：骨挫伤及特殊部位的骨折两类。骨挫伤是MRI 应用于临床后才提出的一个新概念,是指骨小梁的水肿、出血,甚至骨小梁的微骨折。骨挫伤是最常见的隐匿性骨折。骨挫伤又称隐性皮质下骨折。骨挫伤病理：骨皮质完整，但是松质骨的骨小梁发生了微小断裂，X线片上显示不出骨折线，甚至CT片上亦无骨小梁的断裂，骨小梁的断裂可以造成髓腔内小血管损伤，引起髓腔内出血、水肿，因而在MRI图像上可显示明显的信号改变。
隐匿性骨折根据损伤后有否累及骨皮质、骨松质及关节软骨，MRI表现分为3 种类型[3]：①隐性皮质下骨折：即骨挫伤；MRI皮质下及骨髓内见条片状、线状异常信号，其周围伴小斑片状异常信号。T1WI上呈条片状低信号，T2WI上呈片状高低混杂信号，T2WI压脂上表现为较其他序列更为明显的条片状高信号。②隐性骨软骨骨折：表现为软骨中断、 层次不清晰及局灶性软骨缺损,T1WI上为低信号，T2WI及T2WI压脂为高信号。③隐性骨皮质骨折：骨性关节面骨折表现骨皮质低信号带中断，骨折线在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，T2WI压脂上则呈明显高信号。 MRI能克服X线摄片重叠阴影的影响以及患者体位所限骨折征象不易显示等缺点，并有多轴面，多序列成像，无创伤，影像清晰、分辨率高、一次扫描即可诊断等优点。由于骨挫伤后骨组织水肿、出血等病理变化不能构成病灶与正常骨组织密度的对比差，未有骨骼轮廓和骨皮质断裂等形态变化，因而X线和CT对于骨挫伤的诊断存在很大的局限性。而MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法[4]，可以显示早期和轻微的骨髓水肿，对于骨挫伤的确诊有极大的帮助。
隐匿性骨折由于难以取得病理学资料的支持，根据病史、临床表现以及MRI征象，隐匿性骨折的诊断即可成立。急性外伤病史是诊断隐匿性骨折的必要条件。MRI也是诊断软骨、肌腱和韧带损伤的理想方法, 能为临床提供更直接和清楚的诊断依据。软骨骨折表现为软骨的分离或软骨内出现长T1、长T2 信号, 韧带和肌腱异常包括肌腱和韧带的局灶性增厚或变薄、轮廓不规则和连续性中断等形态学改变。
MRI在影像学检查中的优势：①病变检出敏感率高，能显示X线及CT检查不能显示的骨髓病变；②对骨病变定量定性较为准确，可进行多平面及多方向的成像；③没有创伤性，患者比较容易接受[5]。
总之,MRI检查是诊断隐匿性骨折的重要手段,及时的确诊和固定, 减少运动将有利于患者的康复。MRI是早期诊断隐匿性骨折的理想方法，T2WI压脂序列最为准确和敏感。能最大限度的减少漏诊[6]，临床怀疑有骨挫伤及关节其他软组织损伤，应及早行MRI检查，避免误诊及漏诊,避免医疗纠纷。
参考文献
[1]Donohoe, KJ. Selected t opics in orthopedic nuclear medicine[J] . Orthop Clin North Am, 1998, 29(1) : 85-101.
[2]常恒, 袁明远, 肖湘生. 踝关节周围隐匿性骨折的MRI诊断[J]. 放射学实践 ,2003,18(1):47.
[3] 戴平丰,章士正,范顺武,等.MRI在胫骨平台隐匿性骨折诊断中的价值和临床意义[J].中华骨科杂志,2003,23(8):503-504.
[4]荣增辉.椎体隐匿性骨折CT及MRI表现的对比分析[J].浙江创伤外科，2012,17（1）:131-132.
[5]周庆秋.探讨四排螺旋CT及MRI诊断隐匿性骨折的临床[J].右江医学，2013，41（3）,415-416.
[6]王凤娟.隐匿性骨折的影像分析[J].中国实用医刊,2014,41（13）：23.
论文作者:袁忠武
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：信号论文; 性骨折论文; 挫伤论文; 片状论文; 软骨论文; 小梁论文; 皮质论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;