（四川省眉山市彭山区人民医院 四川眉山 620860）
【摘要】目的：分析对比腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的临床效果。方法：选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的急性阑尾炎穿孔患者36例，按照患者选择的手术方式的不同分为观察组的和对照组，观察组患者采用腹腔镜阑尾切除术，对照组采用开腹阑尾切除术，对比两组的临床疗效。结果：观察组患者的术中出血量、术后肠胃功能恢复时间、第一次下床活动时间、切口大小、住院时间、术后感染情况等指标均优于对照组，但是住院的费用比对照组要高，P<0.05差异具有统计学意义。结论：腹腔镜下阑尾切除术是治疗急性阑尾炎穿孔较为理想的方式，可以大大的缩短手术时间以及患者术后恢复时间，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；急性阑尾炎穿孔；临床效果
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0101-02
急性型阑尾炎穿孔是因为阑尾由于多种因素的影响形成的一种炎性病变，特别严重时形成了穿孔。阑尾穿孔后，大量的细菌会通过腹膜及肠系膜的吸收进入血液循环而引起败血症，还可能造成腹腔中毒性感染、肠坏死、完全性梗阻等严重的病发症威胁患者的生命。因此及时有效的治疗是保证患者生命的关键。本文就是腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的临床效果进行分析对比，具体报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的急性阑尾炎穿孔患者36例，按照患者的意愿自行选择手术方式，根据患者所选手术方式的不同分为观察组的和对照组，每组各18例。其中对照组中女性患者8例，男性10例，年龄在17～68岁之间，平均年龄为（45.21±1.1）岁；观察组中女性患者9例，男性患者9例，年龄在18～68岁之间，平均年龄（45.39±1.21）岁。通过诊断，所有患者均符合我院对于急性阑尾炎穿孔的相关诊断标准。两组患者在年龄、性别比例等资料方面进行对比，P>0.05差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行传统的开腹阑尾切除术。
观察组患者采用腹腔镜阑尾切除术，具体操作步骤如下：①患者采用气管插管全身麻醉。②患者取仰卧位，臀部高于头部，准备好气腹。③在脐上、左下腹、耻骨联合上缘安置好腹腔镜，探查腹腔有无积液，发现积液用生理盐水清洗。④找到阑尾后，用超声刀切除阑尾，腹腔污染严重的清洗污染部位，采用常规方法处理套管。
1.3 观察指标
分析对比两组患者的术中出血量、术后肠胃功能恢复时间、第一次下床活动时间、切口大小、住院时间、住院总费用以及术后感染、以及术后并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对相应的实验数据进行处理，计量资料则需要使用-x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05有明显差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量等指标情况
通过观察组分析，观察组在术中出血量、切口大小、下床活动时间等方面均优于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。具体情况如表1所示。
2.2 两组患者术后肠胃功能恢复时间、住院时间等情况
观察组的术后肠胃功能恢复时间、住院时间方面优于对照组，但是住院花费的总费用明显高于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。具体情况如表2所示。
2.3 两组患者术后感染情况以及并发症情况
观察组18位患者中手术后无感染情况发生，仅有1例术后出现腹腔脓肿，术后感染率为0，术后并发症率为5.56%；对照组中有1例出现术后感染，1例出现术后出现腹腔脓肿，1例出现粘连性肠梗阻，术后感染率为5.56%，术后并发症率为11.11%；观察组的并发症率和术后感染率均低于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。
3.讨论
急性的阑尾炎患者如果及时的诊治，采取手术治疗后危险很小，可是一旦发展为急性阑尾炎穿孔情况较轻的可能只是形成局部性脓肿，但是重者会发生弥漫性腹膜炎、腹腔化脓、感染性休克等严重的并发症，甚至危及生命[1]。因此及时有效的防治急性阑尾炎穿孔就显得尤为重要。
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创技术，已经逐渐开始替代传统的开腹手术，是未来手术发展的必然趋势[2]。腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的微小切口，通过这个切口插入摄像镜头和特殊的手术器材，通过电视屏幕显示腹腔内各个器官的实际情况图像，临床医师通过观察图像在体外完成手术。此次研究中观察组患者在术中出血量、术后肠胃功能恢复时间、第一次下床活动时间、切口大小、住院时间、术后感染情况等指标均优于对照组。分析其原因：首先，腹腔镜手术可以在不牵动腹腔脏器的前提下，进行多方位、多角度的探查，甚至可以到达一些很深，开腹术中临床医师视线不能到达的位置，术野清晰。其次，腹腔镜手术对腹腔内脏器的损伤较小，手术中以电切到操作为主，先对血管止血再切断，止血彻底，对血管的操作精细，因此手术中出血量较少。再次，手术后患者的肠胃功能恢复快，可较早的进食，大大降低了术后发生肠黏连的风险，术后患者可以早期下床，睡眠姿势相对较为随意，患者可以得到更好的休息，因此患者恢复更快。最后，腹腔镜手术无需开刀，手术对患者盆腔干扰很小，没有纱布和手对组织的接触，很好用缝线，大大的减低了患者出现感染的机率。
因此，腹腔镜手术是治疗急性阑尾穿孔较为理想的方式，在患者经济条件允许的情况下可以优先使用。
【参考文献】
[1]庞永奎.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效对照分析[J].中华普通外科学文献(电子版)，2015，01(12):471-472.
[2]陈俊峰，张家兴，黄剑伟.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎并穿孔的疗效对比[J].牡丹江医学院学报，2016，15(06):324-325.
论文作者:邱宇
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
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