程振伟
黑龙江省医院呼吸内科 黑龙江哈尔滨 150036
摘要：目的：提升优质护理服务水平。方法：在普通病房实施护士分层管理模式，并将住院病人按病情分区。将俩者有效结合。结果：患者分区管理和护士分层管理，虽然针对的对象不同，但理念、思路和目的一致，可以将两者在优质护理中有效结合。结论：实现护士分级与患者分区的结合，发挥各自优点，可有效提高护理质量服务。
关键词：患者分区；护理分层；管理
[Abstract]Objective：to improve the quality of nursing service.Methods：the implementation of the hierarchical management of nurses in general wards，and patients according to the severity of the partition.Combining both effective.Results：the partition management and nurse hierarchical management for the patients，while the object is different，but the concept，idea and purpose，a combination of both can be effective in high quality nursing care.Conclusion：combined with the classification and subarea，play to their respective advantages，can effectively improve the quality of nursing service.
[Key words]patients nursing hierarchical management；partition；
优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。其本质是提升护理服务水平，为患者提供高质量护理服务，不能僵化的将优质护理服务就解读为提高个体的基础护理能力。提升基础护理水平，只是优质护理的基础，更重要的是综合运用护理方案，提升护理能力，为患者提供高质量服务。作者在工作中注意到，患者分区管理和护士分层管理，发现两者虽针对的对象不同，但理念、思路和目的是一致的，即针对不同对象的个性特征，区别对待，两者如能在优质护理中有机结合，既能在理论上为患者分区与护士分层管理实现殊途同归，丰富优质护理的理论，又能在实践中，对护理管理提供普遍、有效指导，提高护理效率与质量。鉴于此，本文探讨如何将两者有机结合，统一于优质护理之中。
1.患者分区管理与护士分层管理理论发展分述
患者分区管理是指根据患者的病情不同，将患者划分在不同的区域，用不同颜色来标识，从而为患者提供不同级别的护理安全管理模式。其最早由国外研究人员提出并采用，主要为达到避免交叉感染、提高急诊抢救率的目的，因此一般研究者将其限定于门诊和急诊科。国内对患者分区管理的研究较少，主要是介绍其他国家成功经验，也有个别研究者将其应用于普通病房进行研究。
护士分层管理是将不同学历、不同专业能力、不同年资的护士根据临床能力和岗位职责分层次使用。
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自Creighton于１９６４年首次提出临床进阶（clinical ladders）的概念开始，国外对护士分层管理的研究逐步深入，因国外护士短缺，对分层管理的研究，更注重对护士的技能培养和经济回报，Benner提出新手到专家的模式，即根据临床能力和工作表现将护士分成５个层次；Mary等将临床进阶与工作表现评价相结合，提出每个维度护士应具备的核心能力，Riley等更关注护士本身对分层护理的评价，总之，国外因研究较早，已经形成相对成熟的研究体系。而国内护士分层管理起因于优质护理服务，故从研究领域看，更多的关注分层方法和应用效果上，如楼建华等关注护士专业能力进阶条件及能力区分，成巧梅等关注分层对护理质量提升作用，当然，也研究者开始关注护士的满意度问题。总之，国内对护士分层管理的研究尚处于雏形阶段，研究缺乏较强的科学性和可操作性且尚未见患者分区管理与护士分层管理两者结合的研究。
2.患者分区管理与护士分层管理在优质护理中的结合
2.1患者分区的通常方法：将患者分区应用到普通病房管理，保障护理安全。
根据患者的病情不同，将病房划分为 红，黄，绿 三个区，红区：急重症患者及手术后观察患者（护理级别为特级护理或一级护理）；黄区：术后病情稳定由红区转出的患者（护理级别为二级护理）；绿区：新入院的及恢复期即将出院的患者（护理级别为三级护理）。患者分区管理后，可明确护士权责，患者的区隔井然有序，可方便对不同患者宣教和沟通疏导，提高患者满意度。对患者及家属也起到提示作用，从而确保了护理安全，也为医生查看患者提供了方便条件。
2.2护士分层的通常方法：在优质护理中使用护士分层管理，提高护理专业性。
护士分层管理是将不同学历、不同专业能力、不同年资的护士根据临床能力和岗位职责分层次使用，将各组护士设置为三层：即N3（高级护士、责任组长）；N2（中级护士、责任护士）；N1（初级护士、责任护士），以调动护士工作积极性，充分发挥护士的专业价值。
2.3两者结合的创新方法：患者分区管理与护士分层管理有效结合，提高护理质量。
将不同层级护士按大致相同比例分成两大组，每组包含３个层级的护士搭配协作，N3级负责红区，N2级负责黄区，N1负责新入院及恢复期即将出院的绿区患者，实现护士分级与患者分区的结合，发挥各自优点，为提高护理质量服务。
目前各医院开展的优质护理服务中，要求护士实行分层管理，即要求不同年资护士负责不同病情的病人，每人分管病人不超过8名，病情复杂及重症病人由责任组长负责，如病人没有进行分区，而是随机分布在不同的病房，显而易见对于优护提出的分层管理的工作要求很难履行，甚至成为空架子，不利于对病人的集中管理，进而影响优质护理服务效果。这种矛盾，在没有对患者进行分区的方案下，无力解决。
本文认为，可以通过将患者分区管理引入普通病房的护理管理中，按病情轻重程度，分类集中安置病人，实施患者分区管理与护士分层管理相结合的模式后，既使患者在不同区域得到了适合、有效的护理，又使各区域护士各负其责、各尽所能。有效地提高了护士对护理风险的识别和护理安全管理的能力。两者在为患者提供优质护理这一目的下，达到高度统一。
参考文献：
[1]章晓军、夏海鸥、徐彬彬：《护士分层管理现状及研究进展》，护理研究，2011年36期
[2]楼建华：《护理人员专业能力进阶项目的实施与评价》，上海护理2006年第9期
[3]成巧梅：《引入分层管理模式 促进护理质量持续改进》，中国护理管理，2010年第1期
黑龙江省卫生厅科研课题，课题名称：患者分区与护理分层管理在优质护理服务中的综合应用；课题编号：2013387。
论文作者:程振伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：护士论文; 患者论文; 分区论文; 能力论文; 病情论文; 进阶论文; 病房论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;