王玉
（成都市龙泉驿区第一人民医院 四川 成都 610100）
【摘要】 目的：研究CT引导下经皮肺穿刺活检的临床价值。方法：选取我院住院部近年收治的60例CT引导下经皮肺穿刺活检患者，观察患者不适症状，了解这一诊断操作的安全性。结果：60例患者中7例出现不同类型的不适感，均在对症治疗后好转，未发生并发症。结论：CT引导下经皮肺穿刺活检操作时，病灶离胸膜较远时会加大气胸发生率，距离胸膜较近时安全性较高， 可临床推广。
【关键词】经皮肺穿刺活检；CT；安全性
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0110-02
随着我国医疗水品的不断进步，CT引导下实施经皮肺穿刺活检操作已经并不罕见，并且在临床诊断肺部占位性病变方面意义重大，能够对病变患者的诊断、治疗以及康复产生明显推动效果[1]。本文采用回顾性分析方式，选取了我院住院部近年收治的60例肺部占位性病变患者，均在CT引导下经皮肺穿刺活检，现将研究结果报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院住院部近年收治的60例肺部占位性病变患者，其中男患38例，女患22例；年龄在26～73岁之间，平均年龄（41.8±6.5）岁。所有患者均实施CT引导下经皮肺穿刺活检术，术前检查未发现手术禁忌症。
1.2 一般方法
操作前告知患者诊断方式、目的以及可能出现的不适感，安抚患者情绪，避免其呼吸频率过快、呼吸波动过大。
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本次研究仪器使用CE16排螺旋CT仪器，抽吸式活检针为意大利普利赛HS系列，选择长度15厘米。令患者稳定自身情绪、保持呼吸平稳，CT平扫胸部。若患者病灶面积较小可选择病灶上下层面（间距控制在5毫米左右），层厚控制在5毫米左右，扫描5层。辅助患者保持平卧状态，根据病灶所处部位行穿刺活检。或患者病灶体积在5cm*5cm*5cm以内，选取穿刺针17G；若病灶在5cm*5cm*5cm以上，选取穿刺针18G。体表定位通过光栅定位法完成[2]。
为患者常规消毒并根据患者实际情况做好局部麻醉工作，在其病灶所处部位刺入穿刺针，当CT扫描针尖处于病灶中，将60ml注射器连接，实施负压抽吸，将穿刺标本抽吸出之后需使用浓度为75%的酒精固定并展开病例诊断。穿刺完成后实施CT平扫，查看患者是否伴有血胸、气胸病症[3]。
2.结果
60例患者中，2例患者感到胸痛，休息1天后消失；3例出现气胸，实施X线诊断并给与吸氧，若未缓解则实施胸膜腔穿刺抽气操作，未发生空气栓塞类并发症；出现痰中带血、少量出血患者各1例，程度较轻，给予止血药物口服之后已经很快好转。
3.讨论
CT引导下经皮肺穿刺活检术是诊断肺部疾病的主要手段，尤其是诊断肺部占位性病变患者，对患者的资料和康复具有重要意义。活检术主要以常规手术消毒、局麻等基础上，将穿刺针刺入患者病灶部位，同时将CT扫描针置于病灶中后，使用60ml注射器负压抽出穿刺标本，并对标本进行检查[4]。手术完成后，观察患者是否存在胸痛、胸闷、呼吸困难等术后不良反应，多次观察无误后，再观察患者是否发生并发症。临床上CT引导下经皮肺穿刺活检主要出现的并发症有出血、肺部空气栓塞、气胸等。相关文献数据报道中表明，气胸为最常见的术后并发症，其发生率高达6%～35%。气胸的发生原因与病灶深度呈正相关，众多医学报告已证实肺气肿是穿刺活检术中并发气胸的重要因素[5]。
根据本次研究结果，所选60例患者中，有3例患者穿刺活检后发生气胸，初步判断是患者屏气不到位所致，但气胸程度并不严重，在吸氧后明显好转。2例胸痛患者在穿刺后自行休息1天，胸痛症状消失；出血（少量）及痰中带血不适各发生1例，均在止血药口服作用下好转。由此可见，CT引导下经皮肺穿刺活检术操作安全性较高，虽然患者穿刺后存在发生不适感的可能性，但并不严重，因此这一诊断技术具有临床推广价值。
相对于纤维支气管诊断方式而言，CT引导下经皮肺穿刺活检在操作安全性上更高。手术之前，诊治医师可根据患者胸部CT图像合理选择穿刺位置、路径，操作中避开大血管、肺大泡、叶间裂、肋骨，降低了术后并发症发生率，活检成功率也可得到保障。需要注意的是，肺部占位病变患者大多出现于中老年，患者可能存在不同程度的血压、心脏、肺部疾病，在穿刺过程中若无法有效屏气则可能影响到穿刺操作；或是一些患者屏气过程中呼吸动度偏高，也会影响到穿刺定位准确性。因此在实际操作前应缓解患者的紧张情绪，保障患者呼吸平稳，在短时间内进针，尽可能降低外界因素对穿刺准确性的影响，避免出现气胸。
综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检操作简单，相对于其它诊断方式而言具有较高的安全性。值得注意的是，实施穿刺前应稳定患者情绪，提升患者屏气有效性，提升穿刺操作准确性，继而降低穿刺活检术后并发症发生率。总之，CT引导下经皮肺穿刺活检具有较高临床价值。
【参考文献】
[1]邓锻炼，向杰，胡长超，姚旺.CT引导下经皮肺穿刺活检术在周围型肺癌诊断中的临床价值[J].中国社区医师，2014，16（18）:111-112.
[2]蒋杨，潘江锋，董科，应明亮.CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用及其并发症影响因素[J].中国医药导报，2014，18（20）:52-55.
[3]涂红缨，李淑玲.CT引导下经皮肺穿刺活检和B超引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性疾病中应用的比较[J].中国实用医药，2010，16（14）:71-72.
[4]何世保，李乾兵，方国全，王义平.CT引导下经皮肺穿刺活检术在周围型肺癌诊断中的临床价值[J].中外医疗，2013，35（31）:46-48.
[5]黄水北，简继红，伍竟.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部外周占位性病变诊断的临床价值[J].实用中西医结合临床，2015，08（09）:62-63.
论文作者:王玉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/2
标签：患者论文; 气胸论文; 病灶论文; 肺部论文; 并发症论文; 操作论文; 住院部论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;